医学生实习存在的问题及对策分析

作者:张秋菊 刊名:西北医学教育 上传者:张玉

【摘要】临床实习是医学教育的重要组成部分,是临床医学生从医学理论走向临床实践的桥梁,临床教学医院的综合教学水平和管理能力对医学生的实习质量产生重大影响。如何提高医学生临床工作能力,需要对实习生进行实习前的强化培训讲课,实习时一对一地带教指导和独立管理患者的锻炼,尤其是体格检查和独立管理患者能有效提高医学生的临床工作能力。

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实习教学对培养医学生的动手能力和分析解决问题的能力至关重要。随着医学模式从生物医学向生物-心理-社会医学模式的转变,医学教育的目标更强调医学生素质和临床实践能力的培养,培养医学生临床实践能力和全面素质教育,是培养新世纪高素质复合型医学专门人才的需求所在[1]。为了提高和保证医学生实习阶段临床工作能力和教学质量,针对七年制医学生心内科临床实习教学特点,分析当前临床教学和医学生临床实习中存在的问题,并就如何解决问题进行探讨。1临床实习教学存在的问题影响临床实习教学的因素是比较复杂的,要充分认识新形势下影响临床实习的客观因素,及时转变观念,适应新形势的需要。随着社会环境的变化及医学的迅速发展,影响实习的客观因素主要有:来自社会环境的因素,如卫生法规不健全;来自实习医院的因素,如市场经济的激烈竞争,医院要追求最大的经济效益,出现重医轻教等。由于医学院校不断扩招,医院的床位规模有限,实习生生均床位相对不足,极大地影响了实习质量。这些不利因素不仅在当前,甚至在今后相当长的一段时间都是客观存在。我们只有充分认识面临的困境,以积极的心态去适应新形势,寻找新对策[2]。1.1实习学生有畏惧心理在临床教学中实习生常常有畏惧心理,生怕哪里做不好,老师批评,患者找麻烦,所以往往缩手缩脚,有问题也不敢沟通、询问。再加上实习学生多、手法不熟练,在实际操作中难免会有一些疏漏,如进行体格检查时常常会遇到病人排斥、不合作。面对复杂病例,加上病人担心自己作示教病例可能会加重病情,特别是面对病情危重的老年病人,学生常常心生畏惧。有些带教教师也认为学生参与危重病人的抢救,既碍手碍脚耽误时间,又容易引起病人家属不满,这更增添了实习学生的不良心理暗示。1.2学生实习的积极性、主动性欠缺进入临床实习后前2-3个月,绝大部分实习生思想情绪稳定,学习积极主动性强,但3个月后,开始表现松散,主要是经过一段时间的实习,对临床工作有了初步认识和了解后,产生了自满情绪或厌烦情绪,实习的主动性和积极性减退。另外由于就业和考研的压力分散了实习生的精力,所以在临床实习中,常常表现出得过且过、敷衍塞责等态度。1.3教学激励措施不力,教师实习带教意识淡薄由于目前尚未建立起较完善的临床实习教学评价体系,对教师教学质量未能进行有效评估。因而教师间缺乏竞争,有些教师带教意识淡薄,将临床带教看成一项任务,应付了事,不认真备课,不重视教学病例的选择,忽视实习生临床技能的培养,对学生疏于管理,特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导,忽视教学过程是师生双方互动的过程,忽视了实习教学中坚持以学生为主体的理念。2提高医学生实习阶段临床工作能力的对策2.1实施严格的培养计划首先,每一位实习生到位后,由带教教师和学生一起根据专业特点制定培养计划,一般第一周由教师主要操作,学生学习,并逐渐由学生单独查看病人,并将所见报告教师,并提出自己的诊治意见;第二周由学生主要操作,教师纠正错误,并对好的方面进行鼓励;第三周由学生单独管理1-2名常见病患者,提出自己的诊治意见,并由教师进行修正后实施。其次,教师言传身教,让学生学会取得患者的信任,让患者切实地感受到关心。例如耐心地倾听患者被疾病折磨、诊治的过程,通过不断地交流,获得感情上的沟通,并使患者紧张的心情得以放松,同时要求学生每天对普通病人巡回3-4次,危重患者巡回7-8次,甚至随时巡回,适时了解患者病情,一方面让学生了解病情变化,另一方面也使患者更加信任学生,从心理上愿意接受学生。再次,熟知体格检查的具体操作流程,对学生不熟悉的地方要求反复练习、强化,必要时组织骨干教师示教、观看临床教学实践技

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