赵国荣教授治疗血小板减少性紫癜经验

作者:李雄安;赵国荣;毛娅男;连俊凯;陈研焰 刊名:湖南中医药大学学报 上传者:陆平

【摘要】特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenia purpura,ITP)系血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病,西医目前缺乏特殊有效的治疗药物。临床分为急性型和慢性型两类。急性型多见于儿童,慢性型多见于成人,以女性多见。依据其临床症状的表现不同大致可归为中医的"血证"、"斑疹"、"溺血"、"齿衄"等范畴。一般认为本病的病机是先天禀赋不足、外感、劳倦、瘀热、毒邪相

全文阅读

特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombo-cytopeniapurpura,ITP)系血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病,西医目前缺乏特殊有效的治疗药物。临床分为急性型和慢性型两类。急性型多见于儿童,慢性型多见于成人,以女性多见。依据其临床症状的表现不同大致可归为中医的“血证”、“斑疹”、“溺血”、“齿衄”等范畴。一般认为本病的病机是先天禀赋不足、外感、劳倦、瘀热、毒邪相互夹杂,导致营阴受灼,迫血妄行或气不摄血,血溢脉外等症。病位因临床症状表现不同而稍有差异。赵国荣教授从医30余载,用中医药尤其是经方治疗肝病、血液系统疾病、肿瘤等内科杂病疗效显著。对于ITP,赵教授从标本从治入手,急性期多以清热凉血止血为法,中后期以健脾益气养血为主进行治疗。笔者有幸待诊赵师门下,兹录验案两则介绍如下。1验案举隅验案1陈某,女,26岁。初诊:2012年11月16日。诉1年前开始出现不明原因的紫癜,磕碰即大片青紫,月经量多,持续时间长,检查发现血小板低下,遂入某三甲医院治疗,诊断为ITP。予以激素、重组人血小板生成素、咖啡酸片等药物治疗,疗效欠佳。经人介绍前来赵教授门诊就诊。刻诊:患者“满月脸”,双下肢及腹部可见片状紫癜,纳寐可,小便浓茶样颜色。舌质偏淡苔薄黄,脉弦细数。实验室检查:血常规:WBC16.60109/L,PLT28109/L。尿常规:潜血(+++)。诊断:血小板减少性紫癜。辨证:热毒炽盛,血热妄行证。治法:清气凉营、凉血止血。拟方化斑汤合二至丸加减:石膏30g,知母10g,玄参15g,水牛角15g,甘草5g,茜草15g,紫草15g,生地黄15g,牡丹皮10g,地榆6g,大枣6g,旱莲草10g,女贞子10g,7剂。二诊:2012年11月23日。诉此次月经自2012年11月17日开始持续至今,量多色鲜红,伴小腹痉挛,仍有肉眼血尿。舌淡苔薄白脉数。辨证:水热互结。治法:清热利水止血。拟方猪苓汤加减:猪苓15g,茯苓15g,白术10g,泽泻15g,续断15g,黄精15g,骨碎补15g,阿胶15g,红参10g,龙眼15g,小蓟10g。7剂,水煎服,日1剂。三诊:2012年11月30日。诉服上药3d后月经量逐渐减少后干净,二便调。尿常规:(-),血常规:PLT10109/L,WBC15.35109/L。效不更方:予上方加茜草、紫草各10g,续服15剂。此后四、五、六次门诊皆在上方基础上加减治疗,因每次月经期皆出现大量失血,主以益气养血止血为主。七诊:2013年12月20日。患者月经周期规律,量适中,恢复正常,皮下出血及血尿均已消失。唯面色无华,倦怠少气,余无特殊不适。舌淡红无色,苔薄白,脉细。实验室检查:血常规:PLT8109/L,WBC6.1109/L。辨证:气血两虚,脾不统血。治法:健脾益气摄血。拟方归脾汤加减:黄芪15g,当归10g,党参10g,茯苓15g,白术10g,陈皮10g,山药15g,仙鹤草10g,赤小豆10g,大枣6g,甘草6g,龙眼10g,防风6g,15剂。此后一直以归脾汤加减治疗1年余。患者在治疗期间,病情一直趋于稳定。随访至今,已坚持正常工作1年余,未复发。按语:《内经》云:“病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。”本病发病之初乃本虚标实之症。标实者:乃热毒炽盛,迫血妄行,故见全身瘀斑成片,舌黄,脉数之象。故以《温病条辨》化斑汤,清气凉营,加茜草、紫草、生地黄、牡丹皮、地榆加强凉血止血之功。本虚之症:其舌苔虽薄黄,舌质却淡而无色,脉虽数,却细而无力。故在生地黄、玄参之基础上合二至丸兼顾其阴液之不足。二诊

参考文献

引证文献

问答

我要提问