小儿脊髓脊膜膨出术后脊髓再栓系12例临床分析

作者:苏长安 刊名:中医正骨 上传者:明波

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· 46 ·(总 446) 中医正骨 2008年 6月第 20卷 第 6期 用 ,椎管相应扩大 ,减轻 了对硬 膜囊 、神经 根的压迫 。腰 椎 间 盘突出症往往有侧隐窝处狭窄,故针刀深入到侧隐窝 ,对神经 根 的刺激 .可以改善局部血液循环 ,加速病 变部 位堆积的炎性 物质吸收,减轻神经根的炎症水肿,降低神经根的张力。针刀 松解侧隐窝与胶原蛋白酶注射联合应用在l}缶床上的疗效优于 单一的针刀松解侧隐窝或胶原蛋白酶溶解术.其远期疗效会 随着髓核物质 的逐渐吸收而提高。 操 作要点 :高度重视安全治疗 ,针刀治疗时 以椎板 上下缘 为切入点及针刀紧贴小关节内侧壁进入侧隐窝;注射胶原蛋 白酶时切勿注入 硬膜腔 内,以免 造成神 经损 伤 ,必 须经 过 CI' 水气造影证实及麻醉试验确认后 ,方可注入。本组 85例,严 格按照治疗规范操作,没有发生脊膜穿破、神经根损伤及胶原 酶误入硬膜腔 内事件 。 (2OOr7.1O-29收稿 2008一( Or7修 回) 小儿脊髓脊膜膨 出术后脊髓再栓系 12例临床分析 河南省洛阳市第一人 民医院(471()02) 苏长安 腰骶部脊髓脊膜膨出或脂肪脊髓脊膜膨出为临床工作中 常见的神经管畸形 .以前多采用单纯脊 膜修 补术 ,术后部分 患 儿由于低位的脊髓在原手术区被瘢痕粘连,造成牵拉,形成脊 髓栓系(即脊髓栓系综合征,简称 'lOS)。自2003年 6月至 2007年 2月 ,我院共收治此类病人 12例,均行神经分离松解 术 ,手术 治疗后 ,多数 患儿 症状有不 同程度改善 。为提 高对 本 病 的认识 ,现总结报告如下 。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 12例,男 4例,女 8例。年龄 3~7岁 2 例 ,8~10岁 4例 ,11~12岁 5例,14岁 1例。腰骶部脊髓脊膜 膨出5例,合并脂肪瘤脊髓脊膜膨出7例;骶尾骨发育异常 3 例 ,隐性脊柱裂2例;脊髓脊膜膨出手术后 12例。 1.2 临床表现 排便功能障碍 5例,其中合并排尿障碍。会 阴部感觉异 常 6例 。下 肢和/或足部 进行性 运动 功能 障碍 8 例。腰骶部皮肤多毛者 2例.骶尾骨畸形 3例。腰骶部手术 疤痕 12例。以上病例病变单独或混合存在。 1.3 MRI表现 所有患儿均行胸段以下脊柱脊髓 MRI检查。 圆锥或脊髓末端位置在 . 水平 5例,【4水平以下 7例。7例 显示终丝增粗、僵硬,位于椎管后方 ,其中 3例为脂性终丝。5 例椎管 内外有不 同程度 的脂 肪堆积 。9例显示手术部 位与神 经粘连。 2 治疗方法 TCS一旦确诊 ,应 积极采取 神经分离松 解手术 ,尽快解 除 脊髓栓系,松解神经压迫、牵拉,减轻圆锥、神经血液循环障碍 和退行性变。7例病人行椎管扩大术 ,即咬除领近椎板,以扩 大椎管,充分暴露圆锥下端、马尾及终丝,仔细分离附着于囊 膜壁及硬脊膜上的脊髓或神经,还纳入硬膜腔,还要切断终 丝,并松解理顺粘连的马尾神经至脊神经孔处。手术可借助 于放大镜和电刺激仪,仔细分离每一神经,避免误伤。恢复硬 脑膜的连续性 ,使脊液流畅,防止膨出神经残 留部与局部粘连 再度造成手术后脊髓栓系。 3 结 果 术后随访 6~24个月,平均 11个月,排便功能除2名患儿 临床症状无变化 外 .其 余 (83.33%)均有 不 同程度 的改善 ;排 尿功能 6例无变化 ,8例 (66.66%)有不 同程度 改善 ;4例双下 肢感觉运动障碍者 ,术后 3例感觉功能部分恢复 。 4 讨 论 &JL脊髓脊膜膨出后,当脊髓受到异常牵拉可引起缺血

参考文献

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