168例成人脊髓拴系综合征的显微外科治疗

作者:汤锋武;修波;崔之强;萧凯;任换达 刊名:中外医疗 上传者:祝仰宽

【摘要】目的探讨采用显微外科技术治疗成人脊髓拴系综合征的方法和疗效。方法回顾性分析2004年9月至2007年12月由本科收治的168例脊髓拴系综合征患者的临床表现、病理类型、显微外科治疗方法以及疗效。168例成人脊髓拴系综合征在显微镜下切除脊髓背侧脂肪瘤、松解硬膜内外与脊髓的粘连,病变部位人工脊膜修补形成宽松椎管。结果本组术后在住院期间内(14d)92例(84.7%)患者症状得到改善。159例获得随访,在随访期内(1~3年)治愈者占15.3%,有效30.7%,无效15.3%,恶化1例,总有效率为84.7%;13例出现脑脊液漏。结论采用显微外科技术治疗成人脊髓拴系综合征可获得满意疗效,对成年脊髓拴系综合征患者应采取积极的手术治疗。

全文阅读

脊髓拴系综合征(TCS)是指各种先天或后天的因素牵拉脊髓或圆锥,终丝粗短,脊髓背侧脂肪膨出,局部瘢痕粘连等,使脊髓固定在病变部位,不能适应脊柱的伸长而上升,继而使脊髓形成拴系病理,神经发生缺血、变性等损害,导致严重的神经功能障碍及畸形,包括双下肢运动、感觉障碍、大小便失禁、神经营养性溃疡、马蹄内翻足畸形等[1]。TCS多见于儿童,成人TCS的诊治目前仍受到争议[2]。2004年9月至2007年12月,本院共收治168例成人TCS病人,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料168例病人中,男108例,女60例;年龄1868岁,平均33岁。发病至就诊时间0.55年,平均2.5年。1.1.1症状和体征首发症状为腰骶及双下肢疼痛者24例,小便困难者71例、合并下肢无力和行走困难者69例。肿物破溃流液者4例。出生即有骶尾部肿物者37例,其中无症状者14例,伴大小便失禁者23例。有感觉障碍者102例,多位于骶尾部、马鞍区;双下肢肌力减退伴肌萎缩33例,双下肢肌力级以上。所有男性病人均无性功能障碍。1.1.2辅助检查X线片示:L4L5腰骶裂者34例,L5S1腰骶裂者54例,上骶裂(S13)者41例,下骶裂(S35)者39例。MRI检查示103例脊髓圆锥均位于L3以下。脊髓脂肪膨出或脊髓脂肪裂者59例,其中合并脊髓积水者32例,合并椎管内肿瘤者17例;有腰骶包块切除手术史72例,脊髓末端多位于L3S4水平;此外,终丝增粗及T2高信号的终丝脂肪瘤21例。1.2手术方法气管内插管全身麻醉,手术取侧卧位。沿腰骶部局部皮肤小凹、明显膨隆的脂肪包块纵向梭形切口,二次手术者切除瘢痕,结合脊髓MRI片,切口从椎板缺损处上端延至与脊髓粘连的腰骶椎相应水平。切口上部沿正中剥开两侧椎旁肌,显露椎板,中下部常为脂肪错构组织和瘢痕,逐层切开后暴露椎板缺损处。切除椎板缺损部位上下各12个椎板,显露正常脊膜,彻底切除硬膜外脂肪瘤,瘢痕组织。在正常部位打开硬膜,对于椎管内外脂肪瘤,以不损伤脊髓为原则,尽量切除脊髓背侧肿瘤组织,同时减少手术对脊髓及神经根的牵拉。二次手术者显微镜下仔细分辨并松解硬膜内的增生的纤维束带、瘢痕等病理性组织,分辨终丝与马尾神经,将牵系脊髓的终丝切断,这时可见脊髓末端向头侧回缩0.51cm。显微剥离子探查硬膜囊内脊髓两侧,锐性游离粘连,松解粘连的脊神经,若有皮样囊肿一并切除。拴系松解后可见神经根随脑脊液搏动良好。彻底止血后,用人工脊膜(美国BURN)紧密缝合修补硬膜,以防术后组织粘连造成再栓系。于硬膜囊外放置橡胶管引流,逐层关闭切口,结束手术。术后切口加压包扎,35d拔除引流管,保持俯卧位1周,常规使用抗生素和神经营养剂。1.3疗效评价标准以随访1年以上的临床症状和脊髓MRI检查结果制定评价标准。治愈:腰骶疼痛消失,排便、排尿等功能基本恢复正常;或症状改善同时MRI示脊髓末端较术前升高0.5cm以上;显效:排便、排尿功能及肢体病变有一项改善,或在随访1年中患者术前持续加重的症状无进展而变为稳定;无效:患者术前逐渐加重的症状在随访中仍有缓慢发展;恶化:术后症状较术前即可加重。2结果手术时间24h,平均2.5h。术中出血150550mL,平均300mL。术后脑脊液皮下漏13例,经俯卧位切口加压,二次缝合等对症治疗后痊愈。病人均随访13年。本组经治疗后,在住院期间(14d)54.7%(92/168)的患者症状得到改善,其中26例患者在术后第1天症状即有缓解,主要为腰骶及下肢疼痛消失,双下肢活动有轻松感。患者在2周内症状的改善主要表现为:肌力增加,鞍区出现浅感觉,对大小便有便意

参考文献

引证文献

问答

我要提问