脊膜膨出与脊髓栓系综合征患儿围手术期护理

作者:李朝华;彭晓燕 刊名:河北医药 上传者:邓建军

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脊膜膨出发生于先天性脊柱裂和颅骨畸形患儿,分为脊膜膨出和脊髓脊膜膨出,可发生于脊柱轴线上的任何部位。脊髓栓系综合征是因脊髓发育异常、局部瘢痕粘连、终丝粗短导致圆锥受牵拉而位于低位。由于先天发育异常的复杂程度不同及粘连等因素,术后并发症发生率较高,对术后护理也提出更高要求。现将我院216例脊膜、脊髓脊膜膨出与脊髓栓系综合征患儿围手术期的护理介绍如下。1临床资料从2001年1月至2007年10月我院共收治脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、先天性囊肿及藏毛窦等以及合并脊髓栓系综合征患儿206例,年龄10h~14岁。男114例,女102例;单纯脊膜膨出97例,脊髓脊膜膨出66例,先天性囊肿及藏毛窦43例,上述畸形伴脊髓栓系综合征69例。在全麻+显微镜下分别行脊膜修补术、脊髓脊膜膨出或缺损修补+内外终丝切断松解术、单纯外丝切断松解术、神经松解或合并脂肪瘤切除术。术后恢复良好134例,为65.05%,(活动自如,肌力5级,无感觉障碍);恢复尚好68例,为33.01%,(可自主活动,无感觉障碍,遗留轻度下肢畸形-如单足内翻);恢复不明显4例,为1.94%。2术前护理2.1入院后即在评估的同时观察膨出部肿块,下肢运动情况,有无大小便失禁等,测量头围。已有两下肢严重瘫痪,大小便失禁和伴有脑积水等可能预后不理想[1]或不适宜手术者,向家属细致说明。2.2患儿采取侧卧位,保护膨出部位及皮肤清洁干燥、不受摩擦及压迫。膨出物囊壁菲薄者注意勿使破溃,并争取及早进行手术。已破溃者视病情或尽早手术或感染控制后即行手术。皮肤糜烂或有湿疹者,可用烤灯保持干燥或涂药,至治愈方可行手术。2.3术前备皮需非常认真仔细。有的脊膜膨出囊壁菲簿,有的膨出物蒂细囊大,有的根基部多毛,加之患儿年幼常有哭闹扭动,更需耐心细致。在耐心安抚患儿后,左手握一纱布,绷紧皮肤,右手持保险刀,动作轻柔一下下剃净。可将囊壁轻压向一侧,一部分一部分的刮,注意将凹陷处剃干净,切勿划伤皮肤。2.4备皮时一般取俯侧位,可于身下相应部位垫高。一可更好暴露备皮区,二可防止患儿俯卧时头部向一侧过度扭转引起呼吸抑制。备皮时随时注意观察患儿的呼吸、面色等情况,特别是高位膨出如颈部及枕部脑脊膜膨出患儿。发现患儿突然面色苍白、呼吸浅慢现象立即暂停,恢复侧卧,给予吸氧等处理。2.5嘱家属给患儿增加蛋白质等营养物的摄入,改善营养状况以利术后康复。避免受凉感冒。每天练习俯卧2~3次,逐渐延长俯卧时间,以适应术后卧位[2]。2.6膨出物大、基底部宽或伴脊髓膨出、粘连者,术中可能出血多做好输血准备。3术后护理3.1患儿麻醉清醒前侧卧,注意保持呼吸道通畅。清醒后生命体征平稳即取俯卧位或侧俯卧位,臀部略抬高。切口处放置一小沙袋(视年龄0.25~1kg)压迫24~48h,以防脑脊液漏。每2h轴线翻身1次,至7~9d拆线后再坐起或抱起。3.2注意保护伤口处敷料清洁不被污染。颈部敷料注意勿被溢奶或呕吐物浸污,喂奶时及喂奶后侧卧,口边垫一小毛巾,浸湿后及时更换。腰骶部及骶尾部可采用手术贴膜保护法。以防尿便污染伤口敷料造成感染。随时清洁肛门及周围皮肤。3.3根据医嘱适当应用镇静剂,减少患儿哭闹和切口张力,以利伤口愈合。3.4术后密切观察生命体征及其它变化,予心电、SpaO2监测,早期发现、早期处理各种可能出现的并发症:(1)注意观察伤口有无渗血、渗液,特别注意有无脑脊液漏现象,如发现敷料被淡红色或无色液浸湿,立即通知医生进行检查,必要时行再次修补术。(2)观察手术部位以下的肢体活动情况和大小便情况有无改变,有的患儿因囊肿压迫或脊髓牵拉,术前肢体活动感觉障碍,术后可明显

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