从教师的视角分析全科医学理论培训中存在的问题及对策

作者:梁渊;胡成华;卢祖洵 刊名:中国全科医学 上传者:康丽

【摘要】本文针对全科医学理论培训中存在的4个问题,即医学基础知识不够扎实、知识的融会贯通意识不强、对社区卫生服务本质的理解不够深刻、培训工作过多地注重技能的培训而缺乏对思想和心态的培养进行剖析,通过具体的例子,进行了基于教师视角的经验分析。

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全科医学培训的重要性毋庸置疑。笔者是一名在大学从事《社会医学》、《健康教育学》、《全科医学》、《卫生事业管理学》课程教学的教师,在近8年的本科生《全科医学》课程教学与全科医学相关课程的理论培训工作中,发现全科医学培训中存在着若干问题,本文就其中一些问题提出个人的体会和经验,具体分述如下。1医学基础知识不够扎实作为居民健康“守门人”的全科医生,从专业上讲,对他们的要求是比较“广博”,不是“专精”,但必须能观察、识别、分析和处理基本的健康问题,这反映在培训内容上即是所谓的基础知识、基本理论和基本技能,而要做好这些工作,承担全科医学培训的教师自身必须具备比较全面、扎实的医学“三基”,但在现实中,这一点似乎并不理想。比如在讲健康教育诊断的格林模式中的教育和生态诊断时,其影响因素分为倾向因素、强化因素和促成因素,不少教师,包括部分教材的编者,似乎对这3者之间的内在逻辑关系理解并不清楚,特别是强化因素,如果只是按教材上的文字来理解[1],即“是那些在行为发生之后提供持续的回报或为行为的维持和重复提供的奖励”,没有将其与医学心理学的基本知识结合起来,很难让学员理解。因为从文字上看并没有什么不认识和难理解的,但学生可能会盘根究底地问,为什么命名“强化因素”?怎么这些东西就是所谓的“强化”?在这种情况下,如果不将其与医学心理学的操作条件反射结合起来,则很难理解,因其本质就是来自操作条件反射中的“强化”,也就是“行为结果”对“行为”的反作用,再将其与斯金纳的试验结合起来讲,即老鼠压杆后获得的甜食是“行为结果”对压杆(行为)的反作用,这个过程就是“强化”,所以讲全科医学中的健康教育没有心理学基础是不容易理解和讲授的。2知识的融会贯通意识不强全科医生需要具备比较强的融会贯通能力,而这本身也是对承担全科医学培训的师资的要求。这个要求在很多人看来比较高,但它是必须和必备的,反过来它也提示全科医学培训的重要,同时也说明其强大的发展空间。比如,一个说起来重要,但很多人内心认为不重要的工作社区卫生服务管理。一提到管理,很多人往往不认可、不接受和不重视。我们在讲授这一部分时,将其与一个基础医学的知识结合起来,通过知识之间的类比和关联性来帮助理解社区卫生服务管理工作的重要性,较好地启发全科医生的管理意识。只要是学医的,没有不知道细胞周期的,细胞周期一般是12~32h,而分裂期一般只有05~10h[2]。也就是在细胞周期中,大多数时间是处于分裂间期,而且这个分裂间期是在为分裂期做准备的,而其中的“分裂期”可以近似地类比管理工作中的“执行/实施”时期,“分裂间期”可以近似地类比管理工作中的“计划/准备”时期,因此,从细胞周期来看,相对管理工作中的“执行/实施”工作(类似“分裂期”)而言,做“计划/准备”工作(类似“分裂间期”)是多么的重要,至少在时间上,“计划/准备”工作占据了大部分时间。反之,如果不重视管理,也就是对于细胞周期来讲,如果不重视细胞分裂周期中的分裂间期的作用,会发生什么问题?要回答这个问题,临床医学中的一个现象又可以很好地帮助我们理解,即试管婴儿为什么不容易成功。其中的一个重要原因是:卵母细胞体外成熟太快,细胞周期变短了,事实上是“分裂间期”变短了,这衍射出忽视“计划/准备”工作的重要性,而这本身就是管理的首要职能。因此,给有医学背景的人讲管理学,相对没有医学背景的人而言,如果教师能融会贯通医学“三基”,可以更容易理解和接受。3对社区卫生服务本质的理解不够深刻全科医生所从事的工作是社区卫生服务,而社区卫生服务的定义本身十分复杂,因此对其在广度和深度的理解程度决定了对全科医

参考文献

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