重症监护室床边行CRRT的护理策略

作者:许华;吴莉 刊名:新疆医科大学学报 上传者:谢振凯

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CRRT即连续性肾脏替代治疗,是模仿肾小球的滤过原理,通过对流和弥散来达到清除溶质的目的。其可较好地维持血流动力学稳定,容量波动小,溶质清除滤高。2006年12月~2007年6月我科实施床边CRRT患者35例,通过严密的监测及正确的科学的护理,保证了CRRT的有效运转,取得良好的临床效果,现将应用CRRT对急慢性肾功能不全、胸腹水及严重创伤患者并发急性呼吸窘迫综合征(MODS)等危重患者救治的护理体会报道如下。1临床资料35例中男性24例,女性11例,年龄最大78岁,年龄最小45岁,急慢性肾功能衰竭合并腹水26例,脓毒血症、各种大手术后及MODS等9例。采用前置换方式,前置换液流量2000~3500ml/h,血流量200~300ml/min,加温至39。采用局部和全身抗凝2种方法,连续性肾替代治疗(CRRT)3~9d,滤器使用最长时间为72h。35例中26例治愈或临床症状好转转普通病房(65%),2例自动出院(经费原因),2例拒绝再次CRRT治疗、病情加重死亡,5例因多器官功能衰竭死亡。CRRT治疗中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症。2护理措施与体会2.1心理护理患者及其家属对血液滤过治疗心存疑虑,做好思想工作,说明血液滤过的疗效极具必要性。护士应熟练掌握仪器操作技巧,同时操作时注意自己的语言,安慰患者,讲成功患者的经验效果,使病人消除顾虑,自觉及时接受血滤治疗。2.2CRRT治疗时的护理2.2.1严密观察生命体征CRRT治疗过程中,应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。2.2.2监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液,能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况,血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质,严格执行查对制度,无误后方可用于病人。治疗过程中,应定期检测患者内环境状况,根据检测结果随时调整置换液配方,现配现用,以保证患者内环境稳定。2.2.3血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路,治疗期间,保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅,无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥,潮湿、污染时要及时予以换药,以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾,抽出上次封管的肝素弃去,确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT,取下的肝素帽消毒备用。2.2.4做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理,所以应做好口腔、皮肤等基础护理,动作应轻柔、仔细,防止各种管路的脱落、扭曲;注意牙龈有无出血;保持床单整洁、干燥,使用气垫床,防止皮肤压伤;病房每日定时通风,并每天空气消毒2次。2.2.5并发症的观察及预防(1)出血:肾功能不全患者多存在出血或潜在出血,CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此,应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况,并做好记录,及早发现,及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术,以避免出现由此引起的严重并发症。(2)凝血:患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素,治疗时间长,极易发生体外凝血。为此,在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30min,再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT,且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅,可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静

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