原发性肝癌伴门静脉癌栓临床分析

作者:俞婷;孙为豪;李嘉;俞谦;曹大中;欧希龙 刊名:陕西医学杂志 上传者:黄长江

【摘要】目的:探讨原发性肝癌(肝癌)患者门静脉癌栓(PVTT)形成的相关因素和临床特点。方法:回顾性分析肝癌106例,彩色多普勒超声检查PVTT,总结PVTT与肝癌患者年龄、肝硬化基础、肝硬化严重程度、血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和肿瘤指标(AFP和CEA)的相关性。门静脉高压症的诊断依据门静脉直径大于13mm,或胃镜显示食管-胃底静脉曲张。结果:106例肝癌中合并PVTT28例,其中年龄在40岁以下者占42.9%。有肝硬化基础或HBsAg阳性病例的PVTT发生率显著高于无肝硬化基础或HBsAg阴性病例,肝硬化为ChildB级和ChildC级的PVTT发生率显著高于ChildA级病例。而ALT、AFP和CEA与PVTT的发生率无明显相关性。肝癌伴有PVTT的门静脉高压症发生率显著高于无PVTT者。结论:年轻人、伴有肝硬化基础、和HBsAg阳性的肝癌,PVTT发生率高,肝硬化越重的PHC,越容易形成PVTT。PVTT形成后门静脉高压症的发生率增加。

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门静脉癌栓(Portalveintumorthrombosis,PVTT)是肝癌肝内播散、远处转移及术后复发的重要因素,根据尸检和影像学检查,PVTT的发生率约20%70%[1]。PVTT是影响肝癌预后的重要因素,如不经治疗大多在确诊后34个月内死亡[2]。本研究对106例临床资料完整的肝癌进行回顾性分析,旨在探讨PVTT形成的相关因素和临床特点。资料与方法1一般资料106例肝癌为东南大学附属中大医院1998年1月至2003年12月间收治的住院患者,所有病例均经临床、甲胎蛋白(AFP)、影像学检查(B超、CT或MRI)、肝动脉造影或手术等确诊,并符合肝癌的诊断标准[3]。男82例,女24例,年龄2979岁,中位年龄52岁,其中40岁以下者22例,占同期肝癌的20.8%。合并肝硬化者46例,其中ChildA级19例,ChildB级和C级共27例。血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者43例。肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT中度增高(120u/L)者48例,AFP阳性(20g/L)者51例,血清癌胚抗原(CEA)阳性(1g/L)者41例。2PVTT诊断方法采用美国GE公司LOGIQ500MR3PLUS型彩色超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,通过显示门静脉主干及其三级以下分支的二维图像及彩色多普勒血流信号改变,诊断PVTT。PVTT声像图表现:门静脉内呈现单支或多支团絮状回声充填,回声可为低回声等回声、强回声或混合回声,可充满整个门静脉腔。门静脉内径增宽,各段增宽程度不一致,彩色多普勒示门静脉血流束变细或充盈缺损,甚至无血流信号。门静脉高压症诊断依据为B超显示门静脉主干直径大于13mm,胃镜检查显示食管-胃底静脉曲张。3统计学方法数据处理采用2检验和检验。结果1PVTT发生率106例肝癌中伴有PVTT者28例(26.4%),男性24例,女性4例年龄2979岁,中位年龄50岁。不伴有PVTT者78例(73.6%),男52例,女26例,年龄3976岁,中位年龄57岁。2PVTT与患者年龄的关系40岁以下青年人肝癌的PVTT发生率为54.6%(12/22),显著高于40岁以上PHC的PVTT发生率19.1%(16/84)(2=11.3,P<0.05)。3PVTT与肝硬化基础及HBsAg的关系有肝硬化基础和无肝硬化基础肝癌的PVTT发生率有显著性差异。肝硬化在ChildB级以上的PVTT发生率为51.9%(14/27),显著高于肝硬化在ChldA级的PVTT发生率26.3%(5/19)。HBsAg阳性和阴性肝癌的PVTT发生率差异有统计学意义,见表1。表1PVTT与肝硬化基础及HBsAg的关系(%)项目nPVTT无肝硬化609(15.0)有肝硬化4619(41.3)*ChildA级195(26.3)ChildB级以上2714(51.9)**HBsAg(-)6310(15.9)HBsAg(+)4318(41.9)***注*与无肝硬化组比较P<0.005(2=9.27)**与ChildA级组比较P<0.010(2=6.91)***与HBsAg(-)组比较P<0.005(2=8.88)4PVTT与ALT的关系ALT中度增高(120u/L)和ALT正常或轻度增高肝癌的PVTT发生率分别为31.2%(15/48)和22.4%(13/58),两者相比差异无显著性(2=1.1,P>0.05)。5PVTT与AFP和CEA的关系AFP阳性和阴性肝癌的PVTT发生率分别为25.5%(13/51)和27.3%(15/55),两者相比差异无显著性(2=0.04,P>0.05)。CE

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