初次全膝关节置换术后患者膝前痛危险因素的Meta分析

作者:段古满 刊名: 上传者:戴木印

【摘要】目的:通过Meta分析探讨全膝关节置换术(TKA)术后膝前痛(AKP)相关危险因素。探讨多种因素对于全膝关节置换术后AKP发生产生影响,从而对术后预防该并发症提供有效的建议。方法:计算机检索英文数据库Medline、Embase、Cochrane Library、及中文数据库CNKI及CBM,检索2017年7月前所有文献,并手工检索关于全膝关节置换术后膝前痛的所有相关文献,提取数据,采用StataMP14.0软件进行数据处理。结果:共纳入37项研究,共计168,090例全膝关节置换术,其中发生膝前痛的病例共1641例。排除配对研究影响后,全膝关节置换术后膝前痛发生率为0.94%。分析结果显示:相对于未给予髌骨下脂肪垫的切除(Infrapatellar fat pad excision,IFPE)的病例,手术中给予髌下脂肪垫切除的病例在不同随访期AKP发生的风险不同:术后超过12个月的远期随访可能导致AKP的发生(OR:12.58;95%CI:3.245-48.781);而短期随访2个月(OR:0.77;95%CI:0.21-2.83)及6个月(OR:1.56;95%CI:0.03-73.90)显示没有统计学意义,不会对AKP发生产生影响。术中实施髌骨周围去神经化(Circumpatellar electrocautery,CE)患者不论在的短期随访(<12个月,OR:0.59;95%CI:0.408-0.867)或长期随访(>12个月,OR:0.50;95%CI:0.326-0.760)都显示出能够降低术后AKP发生的风险。另外,全膝置换术中实施髌骨置换(Patellar resurfacing,PR)也能够降低术后AKP发生的风险(OR:0.25;95%CI:0.131-0.485)。其他因素诸如:选用两种不同类型的胫骨假体(OR:0.78;95%0.51-1.21),移动平台型假体(Mobile bearing,MB)与固定平台型假体(Fixed bearing,FB);手术入路选用经股内侧肌入路(The midvastus approach)或内侧髌骨旁入路(The medial parapatellar approach)均对术后膝前痛的发生的风险无显著影响。结论:该研究揭示了初次全膝关节置换手术术中多种控制术后AKP发生风险的策略,从循证医学角度探讨多种降低AKP发生风险的方法的有效性。髌骨周围去神经化与髌骨置换可以有效的降低术后AKP的发生风险。对于实施髌骨下脂肪垫切除应当更加谨慎,因为该技术可以增大术后AKP发生风险。

参考文献

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