心血管疾病:类风湿关节炎患者不可忽视的隐形杀手

作者:徐建华;唐茜 刊名:中华风湿病学杂志 上传者:杨长泉

【摘要】类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)患者以关节表现为主,长期以来RA心血管疾病未引起足够的关注,在国内对RA高发心血管疾病尚存在怀疑。目前大量研究表明RA增加心血管疾病的发生率和病死率风险,在校正年龄、性别后RA心血管事件的发生率为普通人群的3.96倍。RA患者高发心血管疾病是不容怀疑和争论的。

全文阅读

生堡 痘堂 查2 ! 生 !且第 15卷第 11期Chin J Rheumat01,November 2011。V01.15,No.11 心血管疾病 :类风湿关节炎患者 不可忽视的隐形杀手 徐建华 唐茜 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者 以 关节表现为主,长期以来 RA心血管疾病未引起足 够的关注,在国内对 RA高发心血管疾病尚存在怀 疑。 目前大量研 究表明 RA增加心血管疾病的发生 率和病死率风险[1-2],在校正年龄、性别后 RA心血管 事件 的发生率为普通人群的 3.96倍[3]。RA患者高发 心血管疾病是不容怀疑和争论的。 1 RA是心血管疾病发生的独立危险因素 荷兰的一项前瞻性调查 (CARRE研究)显示: RA患者心血管疾病发病率为 13%;2型糖尿病心血 管疾病为 12%,一般人群为 5%,在校正年龄、性别 后 RA心血管病变比值 比(OR)值是 3.1,2型糖尿病 为 2.3 。在排除了其他心血管疾病危险因素后 OR值 仅稍有下降,表明 RA本身是独立的心血管疾病危 险因素。丹麦的一项全 国性随访 10年的研究显示[51: RA心肌梗死发生率 1.7%[95%可信区间( )1.5%~ 1.9%],与糖尿病完全 相 同 1.7%(95% 1.6% 1.8%),这种风险与年龄相关,尤其是 5O岁 以上的妇 女其风险增加 5.5倍。 2 RA慢性炎症是心血管疾病的重要危险因素 校正血脂、收缩压、吸烟、糖尿病、体质量指数等 传统心血管疾病危险因素后,RA患者心血管事件发 病率仍较普通人群高 3.17倍 (95%CI 1.33~6.36)E31。 因此传统的危 险因素不能完全解释 RA患者心血管 疾病情况。慢性炎症在 RA患者心血管病变过程中 发挥了重要的作用,RA滑膜炎与动脉粥样硬化在炎 症和免疫机制方面有显著的相似性,受累组织具有 大量活化的巨噬细胞释放或诱导炎性介质等,如 巨 噬细胞移动抑制 因子(MIF)可促进炎症和免疫反应, 并诱导其他炎症介质如肿瘤坏死 因子 (TNF)一0【、白 DOI:10.3760/cma.J.issn.1007-7480.2011.11.001 基 金项 目:安徽省卫生厅 自然科学基金 (09A021) 作者单位:230022合肥,安徽医科大学第一附属医院风湿免疫 科(徐建华);安徽医科大学第二附属医院急诊科(唐茜) 专 今 . 、‘.,U 细胞介 素(IL)-I、IL一17等产生,共 同参 与动脉粥样 硬化的发生发展 ,血清 MIF水平升高可能作为 RA 患者发生动脉粥样硬化的预测指标[61。在校正了传统 的心血管疾病危险因素后,提示 RA疾病活动指标 如类风湿 因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体 、类风 湿结节、c反应蛋 白(CRP)、关节肿胀数、骨破坏等 是 RA患者发生心血管疾病的危险因素[71。疾病活动 指数 (DAS)28≥5.1可作为心血管疾病 的预测指标 (OR=1.3,95%C/1.1~1.6)。而大多数心血管事件发 生是 由于血小板不稳定 和 RA炎症使得 粥样斑块较 非炎症状态更容易、更早破裂。有效 的治疗缓解 RA 疾病活动可降低心血管疾病风险。 3 RA心血管病变的预测指标 颈动脉 内一中膜厚度 (IMT)是一个重要 的早期 临床前动脉粥样硬化的敏感指标 ,并可以预测未来 发生心血管疾病的可能,但 RA在这方面的研究尚 较少。文献『81报道在排除高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟等传统的心血管疾病危险因素后,RA患者颈动脉 硬化发生率为 52

参考文献

引证文献

问答

我要提问