股骨颈骨折内固定术后股骨髋臼撞击综合征二例报道

作者:殷吉旻;张长青;李广翼;朱奕 刊名:上海交通大学学报(医学版) 上传者:关晓松

【摘要】股骨髋臼撞击综合征是股骨颈骨折术后的主要并发症,是术后患者出现髋关节疼痛及进一步发展为骨性关节炎的重要危险因素。文章报道2例股骨颈内固定术后发生股骨髋臼撞击综合征患者的诊治过程,并结合文献进行相关讨论。

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股骨髓臼撞击综合征(femoroaeetabularimpinge-ment,FAI)是一种能引起中青年髓关节疼痛及早期骨关节炎的综合征,近年来日益得到关注。股骨颈骨折术后股骨头颈交界处的解剖异常是产生FAI的重要因素’。本文就上海交通大学附属第六人民医院骨科于股骨颈骨折内固定术后发生FAI的2例患者的诊治过程报道如下,并结合文献进行相关讨论。发现股骨头坏死征象,股骨头外形欠圆滑;患侧股骨头颈交界区域增宽,测量得股骨头颈交界处的偏移量(偏心距)减小(偏移量值比率0.12)(图l)。诊断为左侧凸轮型FAI。未进行手术治疗,长期门诊随访,辅以口服非幽体抗炎药、硫酸软骨素及骨化三醇。患者髓痛得到有效控制,步态基本正常,生活完全自理。1临床资料1.1病例一男性,52岁,2007年2月外伤致左侧股骨颈骨折,GardenW型,于外院行闭合空心钉内固定手术。术后ro个月骨折愈合,下地扶拐负重行走。日后出现左侧腹股沟区阵发性隐痛,并呈进行性加重,长时间步行后更加明显。术后16个月至上海交通大学附属第六人民医院骨科复查。专科检查:患侧髓关节深压痛,无膝关节放射痛;前方撞击试验阳性,屈髓外旋外展试验(Faber试验)阳性,后方撞击试验阴性,活动时有明显弹响感;患侧髓关节活动范围:屈曲80“、内收ro“、外展40。、内旋10“、外旋30“。关节腔内注射透明质酸钠及利多卡因后疼痛明显好转,但髓关节活动范围无改善。X线片未图l病例一的X线表现FigIX一rayphotographsofCaseoneA:股骨头欠光滑,股骨头颈交界区域增宽;B:股骨头颈交界处偏移量减小1.2病例二男性,54岁,2002年7月因髓关节外伤致右侧股骨颈骨折,GardenW型,于外院行闭合空心钉内固定手术。术后9个月骨折愈合,下地扶拐负重行走;未定期复查,日后发生右侧腹股沟区的阵发性隐痛,并呈进行性加重,长时间步行后疼痛更加明显。于2009年6月至上海交通大学附属第六人民医院骨科就诊。专科检查:患侧髓关节深压痛,无膝关节放射痛;前方撞击试验阳性,Faber试验阴性,后方撞击试验阴性,活动时无明显的弹响感;患侧髓关节活动范围:屈曲75“、内收10“、外展30“、内旋10“、外旋15。。X线片未发现股骨头坏死征象,右侧靓臼外侧边缘密度增高,关节间隙略缩小,股骨头外形欠圆滑,股骨头颈交界处见异常凸起,测量得股骨头颈交界处偏移量减小(偏移量值比率0.11),a角为80“(图2)。诊断为右侧凸轮型FAI。未进行手术治疗,给予口服非街体抗炎药物,近期内减少髓关节活动。患者髓痛得到有效控制,右侧腹股沟区疼痛得到缓解,目前门诊继续随访中,必要时实施进一步干预治疗。图2病例二的X线表现FigZXrayphotograpbsofCaseTwoA:右股骨头外形欠圆滑;B:右股骨头颈交界处见异常凸起;C:右股骨头颈交界处偏移量减小2讨论FAI的发生与股骨近端和(或)髓臼形态异常有关。在髓关节运动时发生股骨近端和髓臼的频繁异常碰撞,导致俄臼盂唇和(或)相邻的髓臼软骨损害,从而引发髓关节疼痛的综合征’J。目前股骨颈骨折的主要治疗方式是行闭合复位内固定术,术中很难达到精确的解剖复位,特别是对于Gardenlll、W型骨折,从而导致部分患者出现骨折畸形愈合;此外,骨愈合过程中骨痴生成,使得股骨头颈交界处出现异常的解剖结构,增加了股骨近端与髓臼软骨间的撞击频率,也可导致FAI的发生。本文报道的2例FAI均为GardenW型股骨颈骨折患者,采用闭合复位空心钉内固定手术治疗,X线片均表现为股骨头颈交界处的宽度增大。关于FAI的诊断,目

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