三尖瓣下移畸形矫治手术的护理

作者:王丽 刊名:山西医药杂志 上传者:吕晓昌

【摘要】三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种较少见复杂型先天性心脏畸形[1],其基本病理解剖改变一致,均有三尖瓣后瓣、隔瓣不同程度的从正常瓣环位置下移至右心室腔内,大部分前叶较大,呈帆状,少数也可发育不全或部分下移,均有三尖瓣环扩大和房化右心室[2],此病常合并畸形。我院从2005年5月至2014年5月共对10例三尖瓣下移畸形患者进行外科手术治疗,取得了一定的疗效,现将

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三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种较少见复杂型先天性心脏畸形[1],其基本病理解剖改变一致,均有三尖瓣后瓣、隔瓣不同程度的从正常瓣环位置下移至右心室腔内,大部分前叶较大,呈帆状,少数也可发育不全或部分下移,均有三尖瓣环扩大和房化右心室[2],此病常合并畸形。我院从2005年5月至2014年5月共对10例三尖瓣下移畸形患者进行外科手术治疗,取得了一定的疗效,现将护理配合报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组10例,男性3例,女性7例,年龄7~30岁,均有活动后心悸、气短、发绀或原有发绀加重。胸部X线片示肺血正常或减少,心脏明显扩大。心电图提示右心房肥大。超声心动图示三尖瓣后瓣、隔瓣明显下移,前瓣膨大呈帆样。6例有部分前瓣下移,伴有瓣膜发育不良;4例合并右室流出道梗阻、肺动脉狭窄;三尖瓣均呈中至重度返流,心功能~级,全部病例在中低温体外循环下行畸形矫治术,其中三尖瓣改良Danielson成形7例,3例使用Carpentie成形。无围手术期死亡,术后心功能明显改善。1.2手术方法:手术在气管内插管静脉复合全身麻醉、低温体外循环下施行改良Danielson成形术,三尖瓣前瓣环平行横向折叠右心室的房化部分和三尖瓣后瓣环成形。由Danielson描述的这种方式本身已被多个作者改良过,一般不进行房化部分折叠。Carpentie术式是暂时切下前叶和附近的后叶,以得到较多可活动的瓣叶,纵向折叠房化的右心室,重建右心室并减少扩张右心室大小,重新将前叶后叶移植到三尖瓣环上,使瓣叶组织在正常水平覆盖整个瓣口面积,如能植入一个大的成形环(15岁以上患者),则采用成形环加固三尖瓣环,否则可用Gore-Tex条加固,或者什么都不用[3]。瓣口窄小的,用自体心包片重建瓣叶,观察瓣叶关闭效果,缝合右心室切口,同期处理合并畸形。2结果手术经过顺利,复跳后食管超声显示三尖瓣对合良好,无明显反流,顺利返回重症监护病房(ICU)后,床旁超声显示房化心室均消失,6例未见反流,4例轻度反流。一般轻、中度反流不需处理,中、重度反流随着术后心功能改善心脏缩小,三尖瓣扳流会逐渐改善,建议患者术后定期心脏彩超复查,对于严重反流患者建议二次手术。3护理配合3.1术前准备3.1.1心理护理:手术前日访视患者,查看病历,了解其是否合并其他畸形或病变。向医生了解手术方案,做到心中有数。通过与患者交谈了解其心理活动,耐心回答其关注的问题,简单介绍手术方式、麻醉方式、术前注意事项,解除其思想顾虑,增强其战胜疾病的信心,使之在良好的心理状态下配合手术和护理。3.1.2器械物品准备:1器械:常规大体外器械包。2特殊手术耗材有:Carpentier成形环(备用)、人工血管片、4-0Prolene、5-0Prolene、心脏绦纶补片、起搏导线。3特殊手术物品有:除颤仪、临时起搏器。3.2术中配合3.2.1巡回护士配合:1术晨调节手术间温、湿度,连接电刀、吸引器、除颤仪,使之处于备用状态;调节同步传导影像系统,以便于体外循环师、护士在手术间能全方位观察到手术进程,便于更好地配合手术。2患者入手术室后取仰卧位。巡回护士摆放体位时,既要保证患者体位舒适,避免因为手术时间长造成术后两臂牵拉伤,又要垫起胸部,使手术视野得到较好的显露。为防止发生枕部压伤,在患者头下垫一凝胶头圈,摆放体位时注意保持身体下的床单平整、干燥,双上肢收紧用床单固定于床上。如导尿时浸湿,要及时更换干燥床单,防止术后皮肤出现压疮。3妥善固定氧饱和度指夹、尿管、肛温探头,静脉开放于右上肢,输血套管针要固定牢靠,妥善保护[4]。4密切注意手术进展,及

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