小儿重度烧伤早期胃肠道营养支持治疗的临床研究

作者:姚兴伟;陈向军;王静;韩德志;孙伟晶;刘艳红;薛晓蕾;葛亮;赵晓春 刊名:中华损伤与修复杂志(电子版) 上传者:张汝彬

【摘要】目的通过对重度烧伤小儿早期给予胃肠道营养支持治疗进行临床观察,评价其临床效果,探讨更为合理有效的胃肠道营养支持方法。方法选择2011年2月至2013年2月收治的76例重度烧伤小儿,其中男46例、女30例,平均年龄(3.5±1.3)岁;烧伤总面积为15%~31%TBSA,平均(20.2±1.9)%TBSA;烧伤深度为深Ⅱ度~Ⅲ度;伤后入院时间1~6.5 h,平均(3.8±1.7)h;伤前均无心肺等重要器官器质性疾病,无胃肠道疾病及消化道出血。应用交替法随机将其分为喂养组和对照组,每组38例。喂养组在积极抗休克治疗的同时早期口服自配混合奶,以后根据患儿耐受情况逐渐增加喂养量,直至达到氮平衡。对照组休克期禁食,仅给予部分肠外营养,休克期度过且肠蠕动恢复后逐渐添加辅食。观察两组患儿全身营养性生化指标、达到氮平衡所需时间、创面愈合时间、全身性感染发生时间、胃肠道并发症及全身性感染发生率。结果喂养组患儿血浆白蛋白(Alb)(38.5±2.4)g/L、前白蛋白(PALB)(120.6±24.2)mg/L、转铁蛋白(Trf)(138.5±24.1)mg/L水平均分别高于对照组(32.1±2.0)g/L、(97.6±27.4)mg/L、(99.8±23.6)mg/L,而C-反应蛋白(CRP)(116.7±33.8)mg/L、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(21.3±12.7)pg/L水平均分别显著低于对照组(208.6±29.4)mg/L、(43.5±13.6)pg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。喂养组氮平衡时间(13.4±4.9)d、创面愈合时间(18.2±5.3)d、全身性感染发生时间(10.2±1.1)d明显短于对照组(20.1±5.8)d、(25.3±4.7)d、(18.9±2.5)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。喂养组消化不良发生率(18.42%)、消化道出血发生率(5.26%)、全身感染发生率(13.16%)均分别低于对照组(47.37%)、(23.68%)、(34.21%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。早期喂养组患儿致病细菌均为非肠道致病菌,大多可找到明确的感染病灶,而对照组感染菌种多为肠道致病菌,大多无明确感染灶。结论小儿重度烧伤早期积极给予胃肠道营养支持,能有效维护胃肠道功能,降低高代谢反应,减少并发症及全身性感染发生,改善机体营养状况,提高治疗效果;自制配方的混合奶具有取材方便、价格低廉、配制方法简单、营养价值高、患儿耐受好等优点,值得推广。

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重度烧伤小儿入院后,由于人们多重视烧伤休克期的容量复苏、抗感染及创面的处理而忽视了小儿烧伤后早期胃肠道功能的维护,屏障功能被破坏,细菌、毒素移位和机体高分解代谢发生,加剧了患儿的危重状态。严重烧伤早期给予胃肠道营养支持,维护胃肠道功能,已成为烧伤救治的一个重要内容。本研究通过对重度烧伤小儿早期给予胃肠道营养支持治疗进行临床观察,旨在评价小儿重度烧伤早期给予胃肠道营养支持治疗的临床效果,探讨更为合理有效的胃肠道营养支持方法,现报道如下。资料与方法一、临床资料与分组本研究获解放军第二五三医院医学伦理委员会批准并签署患者知情同意书。选择解放军第二五三医院烧伤整形科2011年2月至2013年2月收治的重度烧伤小儿共76例,其中男46例、女30例。年龄1~5岁,平均(3.51.3)岁;烧伤总面积为 15%~31%体表总表积(totalbodysurfacearea,TBSA),平均(20.21.9)%TBSA;烧伤深度为深度~度;伤后入院时间1~6.5h,平均(3.81.7)h;伤前均无心肺等重要器官器质性疾病,无胃肠道疾病及消化道出血。应用交替法随机将其分为喂养组和对照组,每组38例,两组患儿年龄、性别、烧伤面积、入院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。表1两组患儿一般情况比较组别例数性别(男/女)年龄(岁)入院时间(h)烧伤面积(%)对照组3824/143.50.43.50.820.22.3喂养组3822/163.50.63.50.620.12.4t/2值1.0953.0980.1650.859P值0.2780.0530.8700.651二、治疗方法两组患儿入院后均按1970年全国烧伤会议小儿 补液公式给予常规补液抗休克治疗,全身应用广普抗生素预防感染发生,四肢及躯干偏浅的烧伤创面采用包扎换药治疗,臀部、会阴等特殊部位及偏深的烧伤创面早期采用暴露治疗,休克期过后积极手术植皮治疗。两组患儿按Curreri公式粗略计算每日热能需要量,即65体重(kg)+25烧伤面积(%)=Kcal/d[1]。喂养组患儿营养补给的原则:休克期以肠外营养为主,结合肠内营养,休克期过后以肠内营养为主。肠内营养用自制混合奶喂养,后期逐渐过渡至普通强化饮食。自制混合奶的配方:牛奶100mL、豆浆100mL、安利儿童蛋白粉30g、脱脂奶粉50g、葡萄糖多聚体30g,用温水300mL配成混合匀浆,胃肠道营养以鼻胃管方式给予。患儿伤后入院,在抗休克的同时给予少量温热的混合奶口服,初始剂量为50mL,以促进胃肠功能的恢复,其中36例患儿耐受良好,无腹胀、呕吐现象。2例患儿给予初始剂量50mL后出现呕吐,暂停喂养,2h后给予初始剂量20mL,未再出现腹胀及呕吐现象。给予初始剂量后根据患儿胃肠道功能恢复情况逐步增加喂养量,直至完全满足其营养需求,达到氮平衡。开始时可按2mLkg-1h-1给予,1次/3~4h,当胃潴留量大于每小时滴注量的两倍时,减缓胃肠喂养速度。根据患儿有无腹胀、腹泻等情况,在胃肠喂养同时酌情辅以复方胰酶散、妈咪爱(枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂)口服,以促进胃肠道功能的调节。对照组患儿伤后48h禁食,给予肠外营养。以10%葡萄糖液提供碳水化合物、以20%脂肪乳剂提供脂肪、以11.4%乐凡命[复方氨基酸注射液(18AA-)]作为氮源,并加入水乐维他、安达美、维他利匹特等补充维生素及微量元素。休克期过后,逐步、少量地予以进食流质或半流饮食,伤后(153)d过渡到正常肠内营养,流食或半流食喂养。三、检测指标1.伤后10d两组患儿血浆白蛋白(

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