患者社会支持与创伤后应激障碍关系的分析性研究

作者:李莹;王烈 刊名:中国医科大学学报 上传者:王键

【摘要】目的探讨骨科住院患者社会支持与创伤后应激障碍(PTSD)之间的关系,并进一步研究希望、乐观和自我效能变量是否存在中介作用,间接影响社会支持和创伤后应激障碍之间关系。方法于2013年12月至2014年1月骨科病房,采用现况调查的方法,收集201例骨科患者的人口学情况、社会支持、乐观、希望、自我效能及创伤后应激障碍相关信息。结果骨科患者创伤后应激障碍发生率为10.45%,其总均分为(30.87±10.44)分。无论在何种性别下,社会支持与自我效能、乐观、希望之间呈正相关,且有统计学意义(P<0.05);4个变量均与创伤后应激障碍呈负相关(P<0.01);社会支持对创伤后应激障碍的解释变异度为5.4%,中介变量乐观对创伤后应激障碍的贡献率为17.2%。经中介效应检验,乐观变量其路径c,a,b系数均显著,c′系数没有显著性,乐观起到完全中介作用;而自我效能和希望暂未发现有中介作用。结论社会支持对骨科患者的创伤后应激障碍具有负向预测作用,乐观作为中介变量间接影响社会支持与创伤后应激障碍之间关系,可以作为预防其发生的重要措施之一。

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创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)往往是患者经历或遭遇自身及他人人身健康、安全威胁等事件而引起较严重的心理精神障碍,同时还会继发出现反复重现创伤体验、回避和持续警觉性增高等相关疾病症状[1~3]。近几年来,PTSD对人类心理健康方面的影响越来越受到关注。有研究表明PTSD与创伤后的应对策略有关,积极主动地应对方式对缓解PTSD症状起主要作用[4]。但是,我国目前关于PTSD的相关文献较少,目标人群又非常局限,主要聚焦于地震灾害后受灾人群存在PTSD的调查[4,5],缺乏PTSD在一般人群以及针对PTSD的心理疏导和预防的广泛性研究。此外,目前尚未有研究探讨积极心理因素在社会支持和PTSD之间的关系中所起到的作用。本文将患病人群作为研究对象,旨在研究患者群中PTSD的发生情况,进一步探讨社会支持与PTSD之间关系;并首次将积极的心理因素自我效能、乐观和希望作为中介变量,通过探索其在两者关系间的作用机制,为治疗PTSD提供有价值的理论和临床依据。1材料与方法1.1研究对象于2013年12月至2014年1月选取中国医科大学第一附属医院及盛京医院骨科病房住院患者;患者需意识清楚、思维正常、无精神病史,自愿参与并在调查前均已签署知情同意书。本次调查共发放问卷213份,经研究人员仔细核查,删去不合格问卷12份,有效问卷共201份,有效率为94.37%。1.2方法采用自填式问卷调查法对研究对象进行心理测量评估。(1)人口学调查表:包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、生活行为等;(2)PTSD[6]:采用美国精神病学会提出的DSM-经翻译后的自评量表,应用5级计分法(“从不”到“极重”),由17条目组成,总分44分认为存在PTSD,在该人群中量表内部一致性为0.930;(3)社会支持量表[7](perceivedso-cialsupport,PSS):该量表包含12条项目,由研究对象对问题的满意程度进行打分,从“极不满意”到“极满意”分为7个等级,分数越高,获得的社会支持就越多;该量表已广泛应用在中国人群中,本次Cronbachs系数分别为0.925,信度较好。(4)乐观:又称生活定向测量(LOT)[8],现被国际公认为评估乐观的测量工具。该量表包含6项题目,每项题目均采用5级计分法,从“1=非常不同意”到“5=非常同意”。据报道,其内部一致性和重复测量信度较高,在本次研究中,其Crobachs系数为0.622。(5)希望量表[9]:本次研究应用Herth希望量表,每项题目得分为1到4分,该量表的总分为12~48分;随着希望程度增加,该量表得分就增高。该人群希望量表的Cronbachs系数为0.672。(6)自我效能量表[10]:该量表有10条目构成,每条目均采用4级计分法(“完全不正确”到”完全正确”)。GSE量表现已被广泛应用,分数越高,自我效能感越强;该骨科人群自我效能量表的Crobachs系数为0.917。1.3统计学分析采用EpiData3.0数据录入,应用SPSS17.0软件进行数据处理。连续型变量间采用t检验或方差分析,因素间相关关系采用Pearson相关分析,采用多元分层回归分析对自变量、中介变量与因变量之间进行效应分析;使用Preacher和Hayes(2008)等人提出的中介变量判定原理[11]渐进重复抽样统计学方法来判定变量是否存在中介作用:当路径中的c、ab系数均有统计学意义,才可判断存在中介作用。其中,若c系数50岁人群共124例,各年龄组之间PTSD得分无统计学差异;未婚38例,已婚或同

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