右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

作者:曹永明 刊名:中国实用医药 上传者:刘宝成

【摘要】目的探讨右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用方法及价值。方法选取本院自2011年9月~2013年9月收治的80例行上肢手术患者随机分为观察组与参考组,各为40例,观察组采用右美托咪定联合臂丛神经阻滞,参考组采用等量生理盐水泵注治疗,对两组患者麻醉前、手术开始及结束时患者心率、平均动脉压、血氧饱和度等变化,同时根据视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行观察。结果两组患者麻醉前心率、平均动脉压及血氧饱和度与参考组比较差异无统计学意义(P>0.05),手术开始及结束时上述体征相较参考组均有明显下降(P<0.05),观察组患者不同时间VAS评分均明显低于参考组(P<0.05)。结论在上肢手术治疗中采用右美托咪定联合臂丛神经阻滞可维持手术安全进行,同时镇痛效果良好。

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上肢手术前患者即存在骨折痛,情绪多比较紧张,术中采用有效的麻醉效果对于手术的安全进行,减轻疼痛有着重要作用。传统治疗中常使用咪达唑仑、芬太尼等麻醉药物进行强化,然而有镇静过度报道出现,因此围术期有一定的风险。右美托咪定作为新型高选择2肾上腺素受体激动剂,能够有效抗焦虑、镇静及止痛,效果显著,为对右美托咪定40中国实用医药2014年3月第9卷第9期ChinaPracMed,Mar2014,Vol.9,No.9联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果进行观察分析,作者对本院收治的80例行上肢手术患者进行研究分析,具体如下。1资料与方法1.1临床资料本院自2011年9月~2013年9月收治的80例行上肢手术患者,男52例,女28例,年龄20~56岁,平均年龄(36.255.18)岁,ASA分级为~级,无循环、呼吸及神经系统、肝脏肾功能障碍、凝血功能异常患者,所有患者均无酰胺类麻醉药物过敏史及麻醉禁忌证患者,将患者随机分为观察组与参考组,各为40例,两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。1.2方法两组患者术前均常规禁食禁水,患者进入手术室后对血压、心率及血氧饱和度等进行监测,常规鼻导管吸氧及开放上肢静脉,肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠100mg;臂丛神经阻滞麻醉法为肌间沟法,甲磺酸罗哌卡因25ml,肌间沟为穿刺点。穿刺针刺入肌间沟靠近底边后,下、内、后方推进,觉察有异物感后回抽,无脑脊液、气体及血液时,对穿刺点上方的肌间沟进行压迫。局部麻醉药物常规注入,保证药物向下完全扩散,尺侧神经完全阻滞。当臂丛阻滞10min麻醉效果良好时,观察组泵入右美托咪啶,负荷剂量0.8g/kg,10min内缓慢泵入,每小时维持剂量0.3g/kg,持续泵入维持至手术结束前30min,参考组患者泵入生理盐水。对两组患者麻醉前、手术前及手术后心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及平均动脉压(MAP)指标变化进行观察比较。1.3疼痛判定在切皮时、手术结束后及术后30min采用视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛程度进行评价:轻微疼痛:0~3分,中度疼痛:4~7分,重度疼痛:8~10分。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用均数标准差表示(x-s),采用t检验,计数资料组间对比采用2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1麻醉前两组患者HR、SpO2及MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),手术开始时及手术结束时观察组患者HR、SpO2及MAP均明显低于参考组(P<0.05),具体见表1。表1两组患者不同时间点HR、SpO2及MAP比较(x-s)组别(n)时间HR(次/min)SpO2(%)MAP(mmHg)观察组(40)麻醉前80696.322.1283.557.46手术开始时71794.653.7779.326.57手术结束时79896.082.9583.095.27参考组(40)麻醉前81797.252.5484.078.15手术开始时80686.954.3682.765.74手术结束时80792.763.1583.085.632.2观察组切皮时、手术结束时及术后30minVAS评分分别为(1.030.51)分、(0.550.27)分及(0.720.51)分,参考组切皮时、手术结束时及术后30minVAS评分分别为(2.760.88)分、(3.981.27)分及(3.191.43)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论神经阻滞作为局部麻醉中的有效手段,患者机体受到影响较小,术中生命体征相对稳定,同时术

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