急性缺血性脑卒中相关性肺炎的危险因素分析

作者:杨俊芳;朱沂 刊名:海南医学 上传者:杨振虎

【摘要】目的研究急性缺血性脑卒中相关性肺炎的发生率及其危险因素。方法回顾性分析2013年8月至2014年6月新疆三家综合性医院神经内科收治的636例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,调查卒中相关性肺炎的发生率,采用单因素和多因素分析研究急性缺血性脑卒中相关性肺炎的危险因素。结果 1新疆三家医院636例急性缺血性脑卒中患者中卒中相关性肺炎的发生率为14.5%(92例);2单因素分析显示:性别、年龄、合并房颤、吞咽障碍、意识障碍、高同型半胱氨酸血症和低蛋白血症及NIHSS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:性别、年龄、合并房颤、吞咽障碍、意识障碍、高同型半胱氨酸血症和低蛋白血症及NIHSS评分差异具有统计学意义(P<0.05)结论男性、高龄(≥60岁)、合并房颤、吞咽障碍、意识障碍、高同型半胱氨酸血症和低蛋白血症及高NIHSS评分(≥15分)是新疆三家医院急性缺血性脑卒中相关性肺炎的危险因素。

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脑卒中是我国人群主要的死亡原因之一,其平均年龄标化发病率男性为89/10万,女性为61/10万,年新发卒中病例约200万,其中出血性脑卒中占15%~25%,缺血性脑卒中占75%~85%[1]。卒中相关性肺炎(Strokeassociatedpneumonia,SAP)是指原无肺部感染的脑卒中患者罹患的感染性肺实质炎症,临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热等[2]。卒中相关性肺炎是脑卒中后常见的并发症之一,由于脑卒中患者起病急,病情重,一旦合并肺炎,会显著增加患者的住院时间及病死率[3-4]。新疆地区是卒中高发地区,同时也是多民族聚集地区,汉族和维吾尔族是其中的主体,不同的遗传、文化背景和自然条件的差异可能影响卒中的发生和发展。新疆急性缺血性脑卒中相关性肺炎患者的危险因素可能具有本地区的特征。本研究通过回顾性调查的方法,旨在探讨新疆地区急性缺血性脑卒中相关性肺炎的发生率及危险因素,为SAP的早期防治提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料收集2013年8月至2014年6月期间新疆维吾尔自治区人民医院神经内科、喀什地区第一人民医院神经内科和昌吉州人民医院神经内科明确诊断为急性缺血性脑卒中、发病时间为(1h~7d)的住院患者636例。1.2诊断标准(1)急性缺血性脑卒中的诊断标准:急性缺血性脑卒中发病距离入院时间1h~7d,均经头颅MR和(或)CT证实,符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[5]。(2)卒中相关性肺炎的诊断标准:参照2010年卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[6]:脑卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并2个以上临床感染症状:1发热38;2新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;3肺实变体征,和(或)湿啰音;4外周血白细胞10109/L或4109/L,伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。1.3排除标准(1)入院前即已发生肺部感染或存在其他可能加速患者死亡的疾病者;(2)病例资料信息不完整;(3)<24h出院或死亡;(4)短暂性脑缺血发作;(5)有其他原因引起的吞咽异常者;(6)只有辅助检查证实存在脑梗塞,临床无任何自觉症状。1.4方法病例登记由经过专门培训的医师对所有符合标准的患者进行登记,包括:1一般情况,民族、性别、年龄和吸烟;2梗死部位,前循环梗死或后循环梗死;3合并症,高血压、糖尿病、高血脂、房颤、吞咽障碍、意识障碍、高同型半胱氨酸血症和低蛋白血症(由调查人员根据各个合并症的诊断标准予以判定);4洼田饮水试验;5卒中的严重程度,NIHSS评分。1.5统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,计数资料以百分比或率表示,两组计量资料的比较采用独立成组样本t检验,计数资料组间率的比较采用四格表2检验,危险因素的分析先用单因素分析,将P<0.1的因素纳入多因素分析,多因素分析采用非条件二项分类Logistic回归分析,显著性检验水准取=0.05(双侧)。2结果2.1基本情况研究对象共636例,其中前循环梗死516例,后循环梗死120例,年龄平均(63.2612.24)岁。男性382例,年龄平均(61.5912.25)岁;女性254例,年龄平均(66.1911.72)岁。汉族426例,年龄平均(64.4912.58)岁,性别比为1.48:1(男/女);维吾尔族210例,年龄平均(63.4511.18)岁,性别比为1.56:1(男/女);汉族与维吾

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