重症监护室床边行CRRT护理的策略解析

作者:欧阳红莲;潘卫红;陈红 刊名:吉林医学 上传者:李葳

【摘要】目的:分析探讨重症监护室床边行CRRT护理的护理策略。方法:选择45例重症监护室患者作为研究对象,均给予CRRT床边护理,对护理措施与效果进行回顾性分析。结果:34例(75.6%)患者经CRRT床边护理后治愈或临床病症明显好转转入普通病房,治疗期间本组患者并未发生体液失衡、大出血、漏血等严重并发症。结论:重症监护室床边行系统的CRRT护理可以提升患者治疗效果,降低死亡率,护理效果极佳。

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CRRT即连续性肾脏替代治疗法,主要模仿肾小球滤过原理来清除溶质,于重症监护工作中应用最为广泛[1]。自2009年以来CRRT护理模式引入到重症监护护理工作中,取得了显著的临床护理效果。选择45例重症监护患者作为研究对象,着重分析探讨了重症监护室床边行CRRT护理的护理方法与效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择我院2011年4月~2014年4月收治的45例重症监护患者作为研究对象,男25例,女20例,年龄46~78岁,平均(52.62.4)岁。急慢性肾功能衰竭15例,脓毒血症及MODS患者30例。患者均行前置换方式治疗(前置换液流量为2000~3000ml/h,血流量150~300ml/min),连续性肾替代治疗时长1~9d,滤过器使用时最长为72h,期间给予局部或全身抗凝。1.2护理措施1.2.1心理护理:通常情况下,患者及其家属因缺乏认知对血液滤过治疗多存在疑虑,指导患者做好思想工作,充分了解血液滤过治疗法的科学性与应用必要性。护理人员应该在熟练掌握仪器操作方法的基础上注意自身护理言语,多劝慰患者,从成功案例入手指导消除患者疑虑,自觉接受临床治疗。1.2.2CRRT治疗期间护理1.2.2.1生命体征监测:CRRT治疗过程中密切监测患者心率、血压、体温、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压及心电图等,一旦发现指标异常及时报告医师给予处理。1.2.2.2血电解质及肾功能监测:急性肾功能不全患者多伴有严重的电解质及酸碱平衡紊乱,治疗过程中需要输注大量的电解质及碱基置换液,以切实有效的纠正患者体内环境紊乱。肾功能监测过程中着重监测肌酐及血尿素氮指标变化。需要注意的是,配置置换液过程中必须严格按照医嘱加入钙、钠、钾等电解质,并根据监测结果调节电解质配置比例,以保证患者内部环境稳定[2]。1.2.2.3血管通路管理:维持血管通路的畅通是保证CRRT有效推进的基础环节。重症监护患者均需要建立血管通道,以保证治疗期间双腔静脉置管、血液管路固定通畅,避免管路打折、脱落、贴壁及漏血等。置管口护理时需要保持局部敷料清洁、干燥,减少感染率。密切观察血管通路周围渗血、渗液及红肿等,常规消毒过程中要先抽出上次封管用的肝素,确定管内无血栓后实施CRRT,最后取下肝素帽消毒。1.2.2.4基础护理:患者病情危重,治疗时间长、生活无法自理、活动受限,治疗期间需要做好口腔及皮肤护理,保证护理手法轻柔,以免造成管路脱落;日常护理过程中保证床单干燥、整洁,尽量使用气垫床,以免造成皮肤压伤。1.2.2.5并发症防控:重症监护患者治疗过程中发生出血、凝血及感染等并发症的几率相对较高。1出血:肾功能不全患者多伴有潜在出血或出血症状,CRRT治疗过程中抗凝剂应用会增加出血几率,应该加强出血监测,及时发现及时调整抗凝剂使用,以免加重并发症。2凝血:患者行CRRT治疗过程中因疗程较长,极易发生体外凝血,预防凝血并发症,治疗前需要用肝素钠盐水对管路及滤器进行闭路循环半小时,治疗过程中要保证血流量充足,血循环管路通畅,以免发生体外凝血。3感染:重症监护患者抵抗力明显下降,极易发生感染并发症,护理人员需要坚持无菌操作原则,注重各环节抗感染护理,减少感染诱因,还要做好引流护理,防止医源性感染。1.2.3常见问题干预:CRRT治疗护理过程中要针对突发性仪器断电、黑屏及供电波动等问题加用UPS或使用单一电源;针对废液泵旋转突然加速问题考虑部分夹子未打开;针对出口压过低问题需要先停止治疗,并对压力传感器卸下重新安装,调整好穿刺针的位置,及时更换新袋,检测滤器使用寿命,必要时给予肝素稀释液冲洗[3]。2

参考文献

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