肾动脉纤维肌性发育不良的CTA诊断价值

作者:曹茂盛;黄卫华;陈爱华;尚斌 刊名:临床放射学杂志 上传者:张锦平

【摘要】目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对肾动脉纤维肌性发育不良(RAFMD)的诊断价值。方法回顾性研究经手术或数字减影血管造影(DSA)确认的RAFMD 16例CTA表现并分析其病变部位、狭窄程度及继发改变等。结果 16例RAFMD中单独发生于右肾动脉8例,单独发生于左肾动脉4例,双侧肾动脉均发生4例。14例发生于肾动脉中远段,2例发生于近段。肾动脉中远段"串珠"样改变12例("珠"的直径大于正常动脉管径10例,小于正常动脉的2例),肾动脉管腔光滑的长狭窄2例,局灶的光滑同心狭窄2例。RAFMD伴动脉瘤形成8例,RAFMD合并动脉夹层1例。RAFMD导致肾梗死1例。RAFMD合并肠系膜上动脉FMD 2例。结论 64排128层螺旋CTA能清楚显示RAFMD的多种病理改变,可作为诊断RAFMD的首选影像学检查手段。

全文阅读

纤维肌性发育不良(fibermusculardysplasia,FMD)是一种的特发性、节段性、非炎性、非粥样硬化性血管疾病,其病理特点为血管壁增生性纤维结构不良、管腔局限性狭窄,导致病变血管供应器官缺血,最常累及肾动脉,而肾动脉纤维肌性发育不良(renalarteryfibermusculardysplasia,RAFMD)可造成肾动脉狭窄、动脉瘤、动脉夹层,严重者可导致肾梗死。由于RAFMD临床表现各异,常难以早期作出诊断,甚至误诊。DSA是诊断RAFMD的金标准[1],但其为有创性检查。无创性的多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对其诊断价值如何,本研究拟对此进行探讨。1资料与方法1.1一般资料搜集三峡大学人民医院CTA诊断的RAFMD16例患者临床、病理及影像学资料。其中男4例,女12例。年龄15~52岁,平均36岁。16例均行DSA和US检查,14例行MR(包括MRA)检查。其中12例经外科手术证实,其余4例根据CTA表现结合临床,排除动脉炎、血管粥样硬化性及其他疾病后,并实验性治疗后确诊。15例RAFMD为难治性高血压,15例在上腹部或腰部均可闻及收缩期或舒张期杂音,1例杂音为唯一症状,10例伴有腰痛、4例伴血尿和11例为急进性高血压,3例患者存在继发性醛固酮增多症及低血钾,1例出现肌酐增高。1.2设备及检查方法采用GE公司LightSpeed迅捷128型64排128层VCT,双筒高压注射器,18~20G静脉套管针;对比剂为碘普罗胺,浓度350mgI/ml,成人注射剂量为1.0~1.5ml/kg;注射流率成人4.5~5ml/s,对比剂注射后以同样流率注射生理盐水30ml。扫描方案:智能追踪法;定位像:足先进,以剑突为中心,上100mm,下250mm,双臂上举,前后位片,训练呼吸;以肾动脉为感兴趣区,选择追踪层面,追踪扫描相关参数:120kV、40mA、扫描时间0.6s、监测延迟时间10s、扫描间隔时间1.4s、扫描延迟时间3.0s、阈值150HU。正式扫描范围:膈肌至耻骨联合;扫描参数:螺旋0.6s,层厚5mm、层距5mm,螺距0.9841,管电压120kV,管电流350mA,注药后15s左右屏气,观察时间密度曲线,当阈值达到150HU时触发,肾髓质期在皮质期后25s扫描,延迟期180s扫描,扫描范围一致。1.3图像重组及后处理技术扫描结束后将原始数据按标准重建组式横断面重组,重组层厚0.3mm、层距0.3mm,视野根据体型。重组后数据传送至ADW4.6工作站进行后处理,包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)及拉直像,并重点阅读原始图像[2]。由2名主治以上医师进行图像分析及诊断,分析内容包括:RAFMD发生于左、右或双侧的起止部位,RAFMD扩张、狭窄段发生的程度、长度、管壁情况,所致动脉瘤、夹层发生的部位、大小及与血管的关系,肾脏大小及轮廓,有无肾梗死等,并进行数据分析、统计。2结果2.1发病部位单独发生于右肾动脉8例(包括发生于右副肾动脉的1例),单独发生于左肾动脉4例,双侧肾动脉均发生4例。发生于肾动脉中远段14例,发生于近段2例。2.2典型CTA表现肾动脉中远段“串珠”样改变12例(图1),其中“珠”的直径大于正常动脉管径10例,小于正常动脉2例。伴动脉瘤形成8例(图1A),肾动脉管腔光滑的长狭窄2例(图2),局灶的光滑同心狭窄2例(图2G)。合并动脉夹层1例,导致肾梗死1例,合并肠系膜上动脉FMD2例。管壁同心圆样增厚,增厚管壁皮质期一般不强化(图2G),髓质期轻度强化。2.3与DSA检查对比DSA

参考文献

引证文献

问答

我要提问