一例腰骶部巨大脊膜膨出伴脊髓栓系患者的围手术期护理

作者:王军 刊名:天津护理 上传者:李慧

【摘要】腰骶脊膜膨出是常见的新生儿神经系统发育畸形,其发病率为0.13%,男女比例为3:2[1]。人的生长发育过程中,脊柱的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于脊柱下端逐渐升高。脊髓的升高过程中可出现多种异常,如脊髓栓系、脊膜膨出、脊柱裂、潜毛窦等,从而产生腰腿痛、下肢肌力下降、感觉减退、姿势步态异常以及大小便失禁等一系列症状,该类疾

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腰骶脊膜膨出是常见的新生儿神经系统发育畸形,其发愈合。腰骶部包块消失,右下肢疼痛症状较术前缓解,术后第病率为0.13%,男女比例为3:2[1]。人的生长发育过程中,脊15天出院。出院6个月后回访,患者双足内翻程度减轻,背柱的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于脊柱下端逐渐伸、跖屈有力,术前尿急、尿频及便秘现象均消失。升高。脊髓的升高过程中可出现多种异常,如脊髓栓系、脊膜2护理膨出、脊柱裂、潜毛窦等,从而产生腰腿痛、下肢肌力下降、感2.1术前护理觉减退、姿势步态异常以及大小便失禁等一系列症状,该类疾2.1.1心理护理患者及家属认为该病年龄越小手术效果越病需积极手术治疗[2]。该部位病变常涉及腰骶部脊髓,术后好,担心术后预后不如术前。了解患者因对疾病的认知缺乏可出现一过性尿便功能障碍,且手术伤口位置较低,靠近肛而非经济问题拖延治疗时,告知患者及家属随着科技进步手门,术后易出现伤口感染、脑脊液漏等并发症,因此加强该类术疗效明显提高并积极向患者及家属列举成功病例,增强患患者的术后护理尤为重要。2012年8月我科成功为1例巨大者信心,稳定情绪,减轻患者心理负担。腰骶部脊膜膨出伴脊膜栓系综合征的成年女性患者实施了脊2.1.2排尿排便护理该患者术前即存在尿潴留及大便干髓栓系松解、脊膜膨出修补术,术后患者恢复良好。现将护理燥,由于患者脊膜膨出巨大,术中不可避免触及骶尾部神经及体会总结如下。脊髓,评估术后尿潴留及大便干燥症状会一过性加重,术前教1病历简介会患者注意会阴部卫生,病床上排大小便方法,以避免术后由患者女性,21岁。主因“腰骶部肿物进行性增大21年,于体位不适导致的排尿排便困难。术前在开塞露的辅助下每尿淋漓、便秘症状进行性加重10年,双下肢变细伴双足内翻2日排1次成形便,并嘱患者多食用粗纤维食物。年”入院。查体:腰骶部25cm30cm大小肿物,色泽正常,2.2术中护理全麻后低代谢及手术创面热量散发会导致病质软,无触痛。双下肢纤细、双膝关节不能伸直,左侧为重,双人低体温[3]。该患者术中伤口采用温盐水冲洗,输入的液体足内翻,背伸、跖屈均无力,四肢肌力、肌张力及感觉正常。肛加温,使用保温毯。术中体温36~36.5,术后未出现寒战。周及会阴部感觉减退。腰骶部MRI示:腰骶部脊柱裂、脊膜手术耗时7h且始终处于俯卧位,入手术室麻醉前于受压部膨出、脊髓栓系。于2012年8月8日在全麻下行骶尾部脊髓位贴敷康惠尔贴,以防止局部皮肤形成压疮。栓系松解、脊膜膨出修补术,术中见脊髓末端及多根神经根自2.3术后护理囊颈处膨出伴粘连,囊内松解脊髓及神经根,修剪多余硬膜,严密缝合重建硬膜囊2.3.1病情观察连续3天24h监测患者体温、脉搏、呼吸、。术后密切观察排尿排便情况,加强伤血压、血氧。给予持续低流量吸氧口护理3天,氧流量2.5L/min。,积极进行双下肢康复训练,未发生并发症,伤口期术后患者完全清醒后检查肛门反射是否存在及会阴部感觉是 否异常。该患者术后返病房时已清醒,查肛门反射存在、肛周浅感觉存在,术后第2日有便意,给予开塞露射肛,顺利排出大便。并嘱多食粗纤维食物。2.3.2根据病情决定尿管开放的时间由于患者术前即存在排尿功能障碍,评估术后该症状会一过性加重,且患者术后卧床,伤口离会阴部较近,为防止尿液污染伤口,该患者术后保留尿管。术后前3天该患者诉无憋尿感,每3h开放尿管1次,并记录尿量。3天后患者诉憋尿感出现,根据患者自身感觉决定开放尿管的时间,但白天开放尿管间隔时间不能超过5h,以防止因患者感觉功能不稳定导致尿潴留。每日用棉球蘸温水擦洗会阴部及尿管前端[4],2次/日,

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