脊柱平衡法治疗青少年特发性脊柱侧凸症的随机对照研究

作者:魏晖;杜红根;叶树良;徐金元;蒋忠;郁继伟 刊名:中华中医药学刊 上传者:漆展曦

【摘要】目的:评价脊柱平衡法综合治疗青少年特发性脊柱侧凸症的有效性、安全性及优势。方法:收集2008年5月—2012年6月间确诊为AIS门诊病例90例,随机分为治疗组(脊柱平衡法)55例和对照组(支具法)35例,两组性别、年龄、Cobb角差异无显著性,所有患者均对治疗知情同意。治疗组采用①脊柱平衡导引:2次/d,40 min/次,每天坚持,12个月;②平衡手法:2次/周,25 min/次,12个月;③针刀整体松解:1次/周,10次。对照组应用Milwaukee支具治疗,22h/天,12个月。观察指标为12个月治疗前后的Cobb角改善情况、sEMG的AEMG比值变化、对肺功能指标的影响及安全性,并进行两组的比较。结果:两组治疗后Cobb角均有显著减小,矫正率分别为52%、47%,组间比较无显著差异(P>0.05);治疗组治疗后AEMG比值明显减小(P<0.01),表明侧凸两侧的肌张力趋于平衡,对照组治疗后AEMG比值增大(P<0.05),表明侧凸两侧的肌张力不平衡加剧;治疗组治疗后各项肺功能均有明显改善(P<0.05),对照组的各项指标均有下降(P<0.05)。治疗中未发现所采用治疗方法对生命体征如血压、心率、心律、呼吸频率等产生不良影响;也未出现骨折、脱位、晕针、出血、病情加重的病例。结论:基于中医理论的脊柱平衡综合疗法安全、有效,且能显著改善侧凸两侧肌力的不平衡,阻止侧凸进展,提高肺功能,并有较好依从性。

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青少年特发性脊柱侧凸症(AIS)是青少年在发育过程中形成的最常见脊柱侧凸类型,是继近视眼、心理健康、肥胖、包茎后的青少年第五大常见疾病[1]。如不能早期发现、早期评估和治疗,部分患者侧凸可在青春期迅速加重致畸,并常引起心肺、消化等功能障碍,严重者可导致心肺功能衰竭和下肢瘫痪,给患者生理和心理造成严重影响。对轻、中度AIS患者,目前主要采用支具治疗,国内外学者认为佩戴支具是治疗AIS的一种很有效的保守治疗方法[2]。但佩戴支具有其明显的不足之处,患者对治疗的依从性差;随着近年来对支具治疗相关性问题的研究深入,长期佩戴支具对生活质量、生长发育等的负面影响也得到关注和重视。AIS最突出的病理表现是侧凸两侧肌力不对称,也是影响侧凸进展的重要原因。本研究以此为着眼点,采用中医针刀松解、导引、手法的脊柱平衡法治疗AIS,评价其有效性、安全性。1临床资料1.1对象收集2008年5月2012年6月间确诊为AIS门诊病例90例。1.2纳入标准参照脊柱侧凸研究学会(scoliosisresearchsocietySRS)标准:患者年龄10岁;Risser征0~2级;Cobb角10~40;之前未经其他治疗;女性患者月经前或月经初潮后1年内适合佩戴支具治疗[3];患者监护人签署治疗知情同意书。1.3排除标准不符合AIS诊断标准和纳入标准者;合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;血小板减少、凝血功能障碍或有出血倾向的患者;对治疗有恐惧,不能接受治疗者;已经接受其他治疗,可能影响研究效应指标者。1.4分组运用SAS6.0程序按大致32比例随机分为治疗组和对照组,其中治疗组55例,对照组35例。随机分配方案的隐藏采用完全的分配方案隐藏方法,即按顺序编码、密封、不透光的信封由总负责人控制,筛选到合格病人后,再由负责人告知治疗医生。本研究的设计、实施、评估均由本文作者完成。采用盲法评估,参加人员均需经过培训并考核合格,以确保实施方案和评价标准的一致性。2治疗方法2.1治疗组脊柱导引平衡手法:先进行脊柱平衡导引锻炼,分别为按摩腰眼、风摆荷叶、转身推碑、掌插华山、摘星换斗、白马分鬃、凤凰顺翅[4],每次40min,医生教导,患者可自行锻炼,每天坚持2次,每次手法治疗前医生指导纠正。疗程为12个月。脊柱平衡手法的操作:第1步舒筋活络,在督脉和两侧足太阳膀胱经,分别采用按揉法、滚法、点按法,时间10min。第2步正骨推拿,依次推扳侧凸部位的肌肉和棘突,力量持续、柔和、渗透,时间5min;然后患者俯卧,医者站其一侧,一手按压腰部命门,一手扳肩,双手同时用力,使脊柱尽量扭曲后伸,反复3~5次,每次持续时间约1min;整个手法操作时间20~25min。每周2次,每3个月后停2周,共治疗12个月。针刀整体松解:针对“弓弦效应”弓侧的紧张劳损带和弦侧挛缩的软组织以及脊柱代偿侧弯后产生的交叉痉挛带进行整体松解和疏通,破坏脊柱侧弯的病理构架。松解的部位依次为腰背筋膜、胸腰结合部、颈胸腰关节突周围的韧带软组织、粘连瘢痕等。每周1次,周五施行,休息2天再继续导引平衡手法治疗。每次松解5~7点,共10次;均采用朱汉章氏型针刀。2.2对照组应用Milwaukee支具治疗。佩戴方法:每天佩戴时间不得少于22h,另2h用于皮肤护理和呼吸练习,以维持机体的柔韧性。疗程为12个月。每3个月复诊一次,复诊时摄佩戴和拆除支具时的站立位全脊片,记录Cobb角,根据畸形的进展度适时调整支具的圈和各垫子的1072位置。另外要非常重视对患者的心理疏导,建立战胜疾病的信心,强调规范佩戴的重要性,使患者能持之以

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