小儿脊髓脊膜膨出术后并发症的观察与护理

作者:武慧玲;李檀娜 刊名:河南外科学杂志 上传者:武永耿

【摘要】目的总结小儿脊髓脊膜膨出术后并发症的观察及护理方法。方法对27例小儿脊髓脊膜膨出患儿术后常见并发症的护理资料进行回顾性分析。结果 27例患儿术后26例切口甲级愈合,1例感染。出现颅内压增高3例,脑脊液漏1例,尿潴留2例。患儿术后近期大小便失禁改善4例,4例马蹄足患儿内翻张力下降,2例无明显改善,2例不全瘫痪患儿双下肢肌力改善。结论加强术后并发症的观察及护理,可提高治疗效果,改善患儿预后。

全文阅读

脊膜膨出是小儿外科常见先天性中枢神经发育异常疾病,可发生于脊椎轴线任何部位,以腰骶部多见。脊髓疝入膨出脊膜形成囊肿,引起大小便失禁、下肢感觉、运动障碍及足部畸形等,多数患儿需手术治疗。良好的护理措施对预防术后并发症发生具有积极意义[1]。2011-052012-11,我院对27例小儿脊髓脊膜膨出手术患儿实施术后常见并发症预防护理措施,有效减少术后并发症发生,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组27例患儿中男21例,女6例;年龄2个月~3岁,平均13.6个月,其中颈段脊膜膨出2例、胸段7例、腰骶部19例,均经CT或MRI检查确诊,合并脊髓栓系综合征3例,大小便失禁5例,马蹄足畸形6例,不全瘫痪2例,2例入院时脊膜膨出部位表皮破溃。均在全麻下行神经外科显微手术治疗,切除膨出脊膜,松解脊髓及神经根粘连,解放马尾,修复组织缺损。1.2术后护理方法1.2.1术后颅内高压的观察与护理术后患儿常规头低足高位,清醒后取俯卧位。因膨出硬膜囊切除后蛛网膜下腔容积缩小,可引起颅内压增高,术后观察患儿神志、瞳孔及生命体征变化,1h/次,生命体征平稳后改为2~4h/次。若患儿出现双侧瞳孔不等大,神志模糊,血压升高,前囟饱满,甚至出现喷射状呕吐时,提示颅内压升高,将患儿改侧卧位,头部抬高以防呕吐误吸,控制输液速度及液体入量,立即报告医生,及时给予脱水等治疗。1.2.2脑脊液漏的观察及护理硬膜修复术中张力高、缝合针距宽,以及硬膜缺损过多难以修复等原因,易致术后脑脊液漏发生。术后切口处置小沙袋压迫24~48h,使用小儿腹带固定,患儿臀部抬高,或床尾抬高20~30,减少患儿哭闹,保持患儿大便通畅,避免患儿弓背、弯腰等,患儿抱起或坐起不宜过早,切口拆线3d后方可平抱,尽可能减少切口张力增加因素,预防脑脊液漏发生。细致观察硬脊膜外引流液颜色、性质及量,引流管拔除后保持敷料干燥,出现渗液、渗血时及时通知医生。对出现脑脊液漏患儿俯卧位制动,切口处加压包扎,及时换药以防感染,渗出严重者二次手术修补硬膜。1.2.3切口护理注意观察切口局部有无红肿、压痛。粘贴手术膜密封敷料下端,以免粪便污染敷料及切口。观察患儿体温变化。患儿便后及时予以清洗,污染切口者立即换药。对大便失禁患儿,指导家属便后温水清洗臀部,软毛巾擦干或婴儿湿巾擦拭以防刺激臀部、会阴部皮肤,发生糜烂及感染。切口红肿或出现分泌物者用含抗生素纱布湿敷,红外线理疗,2次/d,注意保持切口外层敷料干燥。1.2.4神经功能观察及护理脊膜膨出合并脊髓栓系综合征患儿术后常因神经元受损引起下肢功能障碍[2],突出椎管的神经分离、回纳时易损伤马尾神经,影响括约肌功能。注意观察患儿下肢活动功能,并与术前相比较。拔除尿管前应反复夹闭以训练膀胱舒缩功能,拔除尿管后观察有无排尿困难,出现尿储留者给予流水声诱导、热毛巾湿敷或按摩下腹部帮助排尿,严重者给予针灸治疗[3]。仔细记录大便情况,对大便次数增多者,肛门指检了解括约肌功能,并与感染性腹泻相鉴别。1.2.5功能锻炼及出院指导术后做好功能锻炼,患儿病情稳定后指导家长为其肌肉按摩,膝关节屈伸、踝关节旋转、伸屈运动及肢体上举运动,2~3次/d,15~30min/次,改善患儿术后肌肉血液循环,防止关节挛缩、肌肉萎缩发生。做好出院指导,说明定期复查的重要性。2结果术后26例切口甲级愈合,1例感染,出现颅内压增高3例,脑脊液漏1例,尿潴留2例,患儿术后近期大小便失禁改善4例,4例马蹄足患儿内翻张力下降,2例无明显改善,2例不全瘫痪患儿双下肢肌力改善。3讨论小儿脊髓脊膜膨出为临床常见神经管发育畸形,多合并

参考文献

引证文献

问答

我要提问