老年卒中相关性肺炎患者的危险因素分析

作者:陆媛;梁兴伦;陈缵珅;周文锐;夏艳 刊名:临床荟萃 上传者:张云华

【摘要】目的对老年卒中相关性肺炎的危险因素进行分析,探讨其临床干预措施。方法采用病例对照的研究方法,纳入住院的老年卒中相关性肺炎组患者178例,卒中未合并肺炎组患者150例,对两组患者的一般资料(年龄、性别、既往病史、吸烟史、营养状况),卒中类型、严重程度(意识水平、吞咽障碍、肢体反应)、生化指标等进行单因素分析,相关结果再采用多因素Logistic回归分析卒中相关性肺炎的危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=2.125),美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分(OR=1.865),格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)(OR=1.416),吞咽困难(OR=1.686),完全卧床(OR=2.008),合并高血糖(OR=1.123),低蛋白血症(OR=1.452),高皮质醇水平(OR=1.033),是老年卒中相关性肺炎发病的危险因素。结论老年卒中相关性肺炎的发生、发展存在多种高危因素,需要早期发现和预防。

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随着人口老龄化,卒中的发病率逐年升高,老年患者卒中后常伴有多种并发症,而卒中相关性肺炎[1](stroke-associatedpneumonia,SAP)是卒中不良预后的独立危险因素,但不是所有的脑卒中患者均有SAP的发生,我们对本院178例SAP患者资料进行收集整理,分析影响脑卒中患者发生SAP的危险因素,旨在为临床早期预防和预测SAP提供依据。1资料与方法1.1病例选择2011年1月至2013年6月本院老年科及神经内科住院的老年患者(>60岁)按照入选标准随机抽取SAP患者178例,男102例,女76例,年龄64~88岁,平均(71.54.7)岁。同时随机抽取符合条件的同期住院期间未出现SAP的150例患者作为观察组,男92例,女58例,年龄63~89岁,平均(70.43.6)岁。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义,具有可比性。1.2入选标准(1)脑卒中诊断符合1995年第四届全国脑血管会议制定的脑血管病诊断标准,均经脑CT和(或)MRI证实。(2)SAP的诊断标准按照《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[2],至少有下列2条临床表现或实验室检查结果方可诊断:发热,体温>38;咳嗽、咳脓痰;动脉血氧分压(PaO2)<70mmHg(1mmHg=0.133kPa)或PaO2下降10mmHg;细菌涂片或痰培养阳性;血白细胞计数>10109/L;胸部X线或CT证实有新的肺部感染。(3)排除标准,符合以下1条即排除:发病<24h即出现肺炎或死亡;病例资料严重缺失;卒中发生前即有严重肺部病变及严重的心、肝、肾及造血系统疾病;短暂性脑缺血发作;有原发性精神病或严重的焦虑抑郁障碍。1.3研究方法调查问卷由临床专家和流行病学专家对患者进行预调查后共同制定,包括基本资料:性别、年龄、既往病史(高血压、糖尿病、既往卒中病史)、吸烟史、卧床情况、营养状况,其中营养状况评价通过36小时内检测的血清白蛋白,白蛋白低于35g/L,提示营养不良,卧床情况根据改良Rankin量表,5分为完全卧床,0~4分者为非完全卧床。卒中严重程度通过以下指标评价:吞咽障碍、意识水平、肢体功能。其中吞咽困难通过进行饮水试验(waterswallowtest,WST)[4]评判,患者分别饮水10ml、20ml、50ml,一旦出现呛咳、声音嘶哑或者气促,即停止试验,饮水试验评测方法为患者坐位状态下饮水30ml,结果分级标准是能顺利一次咽下、无呛咳和停顿者为级;分2次咽下,但无呛咳及停顿或时间延长至5秒以上者为级;能1次咽下,但有呛咳为级;分2次以上咽下,但仍有呛咳为级;频繁呛咳、全量咽下困难者为级。伴有吞咽闲难症状,且饮水试验级或存在意识障碍为存在吞咽障碍。意识水平和肢体功能通过测试美国国立卫生院神经功能缺损评分(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)和格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)检测,从而判断神经功能受损情况。NIHSS对意识水平和肢体运动进行测试评分。GCS评分通过睁眼反应(E,eyeopening)、语言(V,verbalresponse)、肢体反应(M,motorresponse)进行评估积分,得分值越高,提示意识状态越好,14分以上属于正常状态,7分以下为昏迷,昏迷程度越重者昏迷指数越低分。1.4实验室检查患者入院后第1天早晨6:00采空腹静脉血,分离血清,血清皮质醇水平采用化学发光法(IMMULITE-1000型化学发光分析仪,美国DPC公司)测定,血糖及血白蛋白通过全自动生化仪检测,C反应蛋白(C-

参考文献

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