锁骨骨折合并臂丛损伤的早期显微外科治疗

作者:刘亚飞;王伟;Anod Mani Regmi;艾合买提江·玉素甫 刊名:中国修复重建外科杂志 上传者:刘启峰

【摘要】目的探讨锁骨骨折合并臂丛损伤的早期显微外科治疗方法及疗效。方法 2006年1月-2012年1月,收治27例锁骨骨折合并臂丛损伤患者。男18例,女9例;年龄18~42岁,平均25.3岁。致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤10例,重物砸伤3例,机器绞伤2例。锁骨骨折根据Robinson分型标准:Ⅰ型2例,Ⅱ型20例,Ⅲ型5例。全臂丛根性撕脱伤12例,束支部损伤10例,血肿形成并局部神经压迫或损伤5例。受伤至手术时间6 h~14 d,平均4 d。患者均急诊或早期行臂丛探查修复(包括血肿清除外膜松解术、神经直接吻合及多组神经移位术)及锁骨骨折切开复位内固定术治疗。术后患侧正中神经支配区皮肤感觉恢复采用1954年英国医学研究委员会(MRC)感觉分级标准(S0~S4)评定;以相关神经支配的靶肌肉肌力为指标,并参照1999年修正的MRC肌力分级标准(M0~M5)进行评价。结果术后切口均Ⅰ期愈合。27例均获随访,随访时间18~36个月,平均26.3个月。骨折均获临床愈合,愈合时间12~17周,平均15周。随访期间无内固定物松动、断裂等并发症发生,肩关节外展活动时无疼痛。术后18个月,患者肩外展≥60°8例,30~60°8例,<30°11例。肱二头肌肌力≥M3 18例,

全文阅读

Chinese Journal ofReparative and Reconstructive Surgery,Novem ber 2014,Vo1.28,N o.1 1 [Key words] Clavicular fracture Brachial plexus injury Microsurgery Foundation item:National Natural Science Foundation ofChina(81360270) 锁骨骨折临床常见,约占全身骨折的 2.6%[11,既往 多采用保 守治疗;但近年研究表明,采用切开复位 内 固定治疗锁骨骨折可减少畸形愈合、术后疼痛和功能 受限等并发症,更好地恢复患肢功能 【 。臂丛损伤患 者约 占创伤人群的 1.2%[3],锁骨骨折合并臂丛损伤临 床少见,早期易误诊、漏诊。随着神经电生理诊断及影 像学诊断技术的发展,为明确诊断及早期修复锁骨骨 折合并臂丛损伤提供 了有利条件 【 。2006年 1月一 2012年 1月,我们采用臂丛探查修复及锁骨骨折切开 复位 内固定术治疗 27例锁骨骨折合并臂丛损伤患者 , 获较好疗效。报告如下。 1 临床资料 1.1 一 般资料 本 组 男 18例,女 9例;年 龄 18~ 42岁,平 均 25.3岁。左侧 11例,右侧 16例。致伤原因:交通事故 伤 l2例,高处坠落伤 10例,重物砸伤 3例,机器绞伤 2例。闭合骨折 l7例,开放骨折 10例。锁骨骨折根据 Robinson分型标准:I型 2例,II型 20例,III型 5例。 术前行 X线片及臂丛 MRI检查,提示全臂丛根性撕脱 伤 l2例,束支部损伤 10例,血肿形成并局部神经压迫 或损伤 5例。合并颅脑损伤 7例,胸部闭合性损伤 5例, 腹部 闭合性损 伤 1例,肩胛骨骨折 3例,股骨干骨折 1例。受伤至手术时间 6 h~ 14 d,平均 4 d。 1.2 手术方法 入院后单纯锁骨骨折合并臂丛损伤者行急诊手术; 合并其他损伤患者积极处理合并损伤 ,患肢制动,待全 身情况稳定(入院后 1~ 2周)后行手术治疗。 患者于全麻下取平卧肩部垫高体位,20例作锁骨 上 1~ 2 cm横切 口;7例取胸大肌三角肌 间沟入路, 必要时向肱二头肌 内侧沟延长切 口。暴露患侧臂丛, 探查其损伤程度并神经 电生理检查确诊。①对于 5例 血肿形成并局部神经压迫或损伤患者,探查锁骨下动、 静脉和腋动、静脉及其分支和属支;为避免撕裂动脉, 适当延长切 口从血管近心端进行分离,逐渐暴露远、近 端正常血管。其 中锁骨下动脉断裂 2例,锁骨下动脉 部分撕裂 l例,腋动脉部分撕裂 2例;臂丛后侧束完全 断裂 2例,后侧束合并外侧束完全断裂 2例,神经连续 性存在 1例 (但血肿压迫神经水肿 明显)。一期行血肿 清除、血管吻合、臂丛束支吻合修复后,再行锁骨骨折 切开复位 内固定术。②对于 1O例束支部损伤患者,一 期行臂丛损伤探查联合锁骨骨折切开复位 内固定术。 探查见 3例臂丛后侧束断裂,行后侧束神经吻合修复; 4例腋神经连续性中断,行腋神经吻合修复;1例肌皮 神经锐性损伤,将神经断端修整后直接吻合修复;2例 正中神经缺损较长无法一期吻合 ,改行二期腓肠神经 移植吻合术。③对于 l2例全臂丛根性撕脱伤患者,分 两期行健侧 C,神经移位术 。一期行健侧 C,移位术, 用带尺侧上副动脉 的尺神经作为桥接神经移位;锁骨 骨折复位 内固定。二期行健侧 C 移位至患侧正中神 经或分 2股移位至正中神经和肌皮神经,同时行肋 问 神经移位至

参考文献

引证文献

问答

我要提问