肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

作者:官福平;刘思亭;庞学武 刊名:潍坊医学院学报 上传者:谢友成

【摘要】目的 探讨治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的新方法。方法 采用肩锁钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位 8例 ,锁骨外端骨折 3例 ,9例获得随访 ,随访时间 4~ 11个月 ,平均 7.2个月。结果 按照Lazzcano疗效标准 ,评定优 7例 ,良 2例 ,无其他并发症 ,骨折全部愈合 ,肩锁关节无再脱位。结论 肩锁钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨远端骨折具有固定确实 ,不损伤关节面 ,可以早期功能锻炼等优点 ,值得推广

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肩锁关节脱位和锁骨骨折是常见的肩部损伤,其发生率是全身骨折脱位的6%左右,由间接或直接暴力引起,可分为全脱位与半脱位,如骨折脱位严重,需手术治疗[1]。本院自2002年至今,应用肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折11例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2002年至今,应用肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折11例,其中男9例,女2例,年龄1756岁,平均42.5岁。11例患者中肩锁关节脱位8例,按Tossy分类法均为度脱位,锁骨远端骨折2例,骨折脱位均为新鲜创伤,手术距受伤时间15d。除2例肩锁关节脱位患者失随访外,其余9例均获得随访。随访时间411个月,平均7.2个月。采用无锡市向阳医疗器械厂生产的肩锁钩钢板,产品设计成钝头的枪刺形,由35孔短而宽的钢板连接一细窄的钩组成,外观呈“Z”形,钢板的折端可以插入肩锁关节后缘的肩峰下。1.2手术方式采用颈丛麻醉或全身麻醉,患者仰卧,胸部略抬高,伤肩垫高约30,头部转向对侧。肩锁关节脱位的患者取肩锁关节上方横弧形切口,起自肩峰,沿肩峰、肩锁关节、锁骨外段后弯向锁骨中外13交界处,显露肩峰、肩锁关节和锁骨外段。术中首先暴露肩锁关节,找到断裂的喙锁韧带,用可吸收线作褥式缝合,缝线暂不结扎,清除破碎的软组织、关节软骨和软骨盘,复位肩锁关节。钢板的折端插入肩锁关节后缘的肩峰下,钢板其余部分压在锁骨上面,用皮质骨螺钉固定于锁骨上(图1,2)。拉紧结扎喙锁韧带缝线,重叠缝合肩锁韧带及关节囊,修复肩锁关节囊和肩锁韧带,以及喙肩韧带;如果喙锁韧带无法直接修复就用喙肩韧带转位修复喙锁韧带。锁骨远端骨折可只显露肩峰和锁骨,将锁骨解剖复位后,同法将钢板的折端插入肩锁关节后缘的肩峰下,钢板其余部分压在锁骨上面,用皮质骨螺钉固定于锁骨上。术后三角巾悬吊患肢,34d后开始做患肩的钟摆样功能锻炼,3周后可以进行日常活动。6个月后取出肩锁钩钢板。2结果2.1疗效评价标准采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。优为术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,X线片示骨折愈合,喙锁间距(CCdistance)正常。良为劳累后有不适感觉,无畸形,活动度正常,X线摄片示肩锁关节间隙在5mm以内,锁骨喙突间距在5mm以内;差为活动后疼痛明显,外观畸形,肩关节活动受限,X线片示肩锁关节半脱位或全脱位。2.2治疗效果本组9例,优7例,良2例,未发生锁骨下神经、血管损伤,术后无感染、内固定脱出或松动以及骨折不愈合或畸形愈合等现象。X线片示锁骨骨折全部愈合,肩锁关节术后无再脱位发生3讨论3.1手术治疗肩锁关节脱位的基本条件治疗肩锁关节脱位的手术方法较多,但保持满意复位的手术方法必须满足以下条件:清除肩锁关节内的瘢痕组织及软骨碎片,达到有效复位;重建肩锁关节的纵向与水平稳定;施行可靠的内固定直至修复的韧带牢固愈合[2]。肩锁关节脱位的治疗方法很多,大致有以下5类:肩锁关节的修复,内固定及重建;喙锁韧带的修复,固定及重建;切除锁骨外侧端;肩锁关节固定术;肌动力转位术等。肩锁关节在上肢外展上举时肩胛骨存在环绕锁骨的运动,以往采用克氏针钢丝张力带行肩锁关节固定时,易出现张力带松动、滑脱、断裂等现象[3]。另外穿克氏针损伤了肩锁关节软骨面,易致创伤性关节炎。DePalma[4]认为,行肩锁关节固定术还将使术后肩关节外展功能减少20%,而肩锁钩钢板光滑的肩锁钩很好地解决了肩锁关节的旋转与固定之间的矛盾。同时,其钩样设计巧妙地利用了杠杆作用原理,使锁骨远端在受压应力作用下稳定牢靠,为肩锁关节、喙锁结构局部的韧带组织的修复提供了

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