血透、腹透如何选择

作者:周恩超 刊名:家庭医药 上传者:唐永新

【摘要】对于大部分肾衰患者来说,透析疗法是无法回避的治疗方法。所谓透析疗法,是使体液内的成分(溶质或水分)通过半透膜排出体外的治疗方法,一般可分为血液透析和腹膜透析两种。那么,患者该如何选择呢?

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预防与康复 血透、腹透 如何选择 江苏省中医院全国中医肾病医疗中心医学博士、主任医师 周恩超 对于大部分肾衰患者来说,透析疗法是无法回避的治疗方法。所谓透 析疗法,是使体液内的成分(溶质或水分)通过半透膜排出体外的治疗方 法,一般可分为血液透析和腹膜透析两种。那么,患者该如何选择呢? 两种方式各有优劣 血液透析民间俗称“洗血” 或“洗肾”,即利用透析器(又 叫人工肾)进行透析。目前最常 用的是由不同膜材料做成毛细血 管样的空心纤维膜,膜上有许多 小孔,这种小孔不能通过红细 胞、白细胞及血浆蛋白等较大分 子,而能通过各种电解质,如 钠、钾、镁和各种不与蛋白结合 的分子。人工肾的入管与人体动 脉相接,血液流经纤维中心时与 外面透析液进行透析,最后人工 肾出管与人体静脉相接,使经过 透析的血液回到人体。由于人工 肾构造比较复杂,需要一定的设 备条件,一般的小医院和基层医 院尚未普及。 腹膜透析民间俗称“洗肚 子”。即利用患者自己的腹膜作 为半透膜,在腹部作一小切口插 一根管子到腹腔,透析液通过管 子出入,每次注入透析液2000毫 升,保留一定时间后放出,如 此反复灌洗,一天约应用透析液 800010000毫升,可以达到透析 目的。 血液透析是一种安全、方便 的血液净化方法,它和腹膜透析 各有优缺点。就费用而言,两者 无明显差距,血透(每周3次)与 腹透每日8000毫升置换液相当; 就近期疗效而言,腹透的主要方 式CAPD(连续性不卧床腹膜透 析)不比血透差;至于远期疗 效,血液透析占优,5年生存率达 70左右,最长的已生存25年以 上。 腹透更值得推广 目前全世界选择血透患者约 90,而腹透只占10。在我 国,2012年有30万尿毒症患者透 析,其中血透26万,腹透4万(据 调查,我国有约100万150万尿 毒症患者因种种原因没有得到透 析)。这主要是因为血透一般都 是将患者集中在医院或透析中 心,易于管理,推广起来容易; 而腹透多为家庭式,需患者自我 管理能力强才行。不过,腹透的 发展比较迅速。比较而言,腹透 是医学界近年来大力推广的透析 方式,原因是腹透有如下优越 性 1.透析效率高,对中分子物 质清除好,对贫血及神经病变的 改善优于血透,而透析性骨病通 常较血透轻,血压控制亦较理 想。 2.适用范围广,可用于各种 患者,安全而有效。腹透无需体 外循环,心血管稳定性好,是伴 有严重心血管疾病、脑血管疾 病、糖尿病及老年患者首选的透 析方法。由于腹透饮食限制少, 对儿童的生长发育影响小,且可 免除透析时的穿刺痛苦,特别适 用于儿童患者。不需要肝素化, 有出血倾向的患者可采用腹透。 3.与其他透析方法比,腹透 是最接近生理状态的疗法。腹透 没有血液动力学的骤然变化和体 液容量、血生化的起伏波动,从 而避免或减少了由于内环境不稳 定而产生的透析并发症如失衡综 合征,心血管病变等。 4.保持残存肾功能 (肌酐清 除率、尿量)比血透好。血透患 者往往数周或数月就无尿,而 CAPD患者的残存肾功能常常能在 透析前的水平上维持较长时间。 5.生活质量高,对生活、工 作的影响较其他透析疗法小。腹 透患者能自由活动,全日工作, 而且操作易掌握,不需依赖机器 或他人,可在家里进行透析,安 全简单。患者更具独立性,能增 强自尊和自信,提高生活质量。 血透、腹透 并非水火不容 一般来说,患者在住院过程 中,医生会根据其患者情况,如 血管条件、血压控制情况、腹部 有无手术疤痕及腹腔异物、有无 出血及出血倾向、年龄及体质状 32 家庭医药 2014.03 预防与康复 况、家离

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