胎儿脊髓圆锥超声定位新指标及其在脊髓拴系的诊断价值

作者:何韶铮;吕国荣;柳舜兰;郭海欣;阮俊贤 刊名:中国超声医学杂志 上传者:周忠桥

【摘要】目的建立超声检测不同孕期胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离的正常值,评估其在脊髓拴系诊断中的价值。方法研究对象包括400例正常胎儿及8例脊髓拴系的胎儿。随机选择40例胎儿,进行医师内及医师间测量结果的信度分析。建立胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离的正常值范围,比较正常组及脊髓拴系组的差别。结果 (1)400例胎儿中,脊髓圆锥末端至最末尾骨远端的显示率为91%。(2)相同及不同医师测量的重复性良好(ICC:0.990~0.998),其95%一致性界限分别为:-2.2~2.6mm和-3.7~3.1mm。(3)胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离与孕周呈线性正相关关系,相关方程为:脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离=-23.09+2.39孕周(r=0.965,P<0.001)。(4)8例脊髓拴系组的脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离与正常组相比明显缩短(P<0.001)。结论超声测量胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离简便可行,这一参数有助于产前诊断胎儿脊髓拴系。

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结果(1)400例胎儿中,脊髓圆锥末端至最末尾骨远端的显示率为91%。(2)相同及不同医师测量的重复性良好(ICC:0.990~0.998),其95%一致性界限分别为:-2.2~2.6mm和-3.7~3.1mm。(3)胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离与孕周呈线性正相关关系,相关方程为:脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离=-23.09+2.39孕周(r=0.965,P<0.001)。(4)8例脊髓拴系组的脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离与正常组相比明显缩短(P<0.001)。结论超声测量胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离简便可行,这一参数有助于产前诊断胎儿脊髓拴系。先天性或后天获得性脊柱、椎管、脊髓异常,终丝变异、变短、增粗、紧张使脊髓圆锥受到牵拉,处于低位,而出现一系列神经功能障碍征候群称为脊髓拴系综合征(tetheredcordsyndrome,TCS)。胎儿脊髓拴系严重影响其预后[1]。目前产前超声对脊髓圆锥的定位大多属定性指标,对于产前诊断脊髓拴系仍有一定的局限性。本文测量脊髓圆锥末端到最末尾骨远端的距离旨在评估其在脊髓拴系诊断中的价值。资料与方法1.研究对象选择2012年4月至2014年5月于我院连续就诊的400例单胎胎儿作为正常组,孕14~41周,平均(28.704.20)周。入选标准:孕妇平素月经规律、末次月经时间确切;孕龄与超声检查的预测胎龄相符;常规超声检查排除胎儿畸形,所有胎儿产后随访无异常。8例经引产后病理解剖或产后磁共振检查证实为脊髓拴系的胎儿为病例组,胎龄为21~35周,平均(29.23.5)周。其中脊膜膨出4例,脊髓脊膜膨出1例,骶尾部畸胎瘤2例,椎管内脂肪瘤1例。该研究得到医院伦理委员会的批准并取得了孕妇的知情同意。2.仪器与方法采用GE730Expert及GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2~6MHz。产科超声常规检查后进行胎儿脊柱扫查[2]。测量脊髓圆锥末端至最末尾骨远端的距离来定位胎儿脊髓圆锥。由熟练的超声医师采集3次,取平均值。随机抽取40例正常胎儿,由同一医师间隔半小时,前后两次采集并测量获得两组数据,再由另一名医师独立进行图像采集并测量获得另一组数据。对以上数据进行重复性和一致性分析。3.统计学方法使用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析。计量资料以均数标准差(珚xs)表示。重复性和一致性采用组内相关系数(intraclasscorrelationcoeffi-cient,ICC)和Bland-Altman分析图分析。对不同孕周胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离进行相关分析。运用标准正态分布(Z-score)转换各数值并采用方差分析(ANOVA)分析脊髓拴系胎儿与正常胎儿的脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离是否有差别。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离显示率在400例胎儿中,两位超声医师成功测量了364例胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离(图1),显示率为91%。图1测量胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离示意图2.信度分析相同及不同医师测量的重复性良好(ICC:0.990~0.998),其95%一致性界限分别为:-2.2~2.6mm和-3.7~3.1mm。3.正常值范围364例正常组胎儿脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离测值,见图2。测量值随孕周的增大而增大,相关方程:脊髓圆锥末端至最末尾骨远端距离=-23.09+2.39孕周(r=0.965,P<0.001)。:脊髓拴系组;:正常胎儿组图2脊髓拴系组与正常组胎儿测值比较图4.脊髓拴系组与正常组比较8例脊髓拴

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