右美托咪定联合颈丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用

作者:于天超;林万春;兰天;崔丹 刊名:齐齐哈尔医学院学报 上传者:王春萍

【摘要】目的探讨右美托咪定联合颈丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用。方法选取ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的锁骨骨折手术患者90例,术前未使用过镇痛、镇静药物,年龄16~65岁。随机分为三组,每组30例,A组(对照组)颈丛阻滞联合生理盐水静脉泵入。B组(低浓度右美托咪定组)颈丛阻滞联合右美托咪定0.3μg/kg/h泵入。C组(高浓度右美托咪定组)颈丛阻滞联合右美托咪定0.5μg/kg/h泵入。手术中监测血压、心率,观察患者呼吸及脉搏氧饱和度的变化,记录患者镇静评分。结果 B组、C组血压、心率均较A组低。B组C组呼吸频率稍低、脉搏氧饱和度三组无明显变化。镇静C组强于B组,患者满意度B组、C组强于A组,B、C两组间无显著性差异。结论右美托咪定联合颈丛阻滞用于锁骨骨折手术镇静效果好、安全、病人满意率高。

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锁骨骨折切开复位内固定术是常见的骨科急诊手术。麻醉一般实施颈丛阻滞。手术的部位靠近颈部,手术中的操作易引起病人的紧张,锁骨骨折的病人常伴有其他部位的复合伤,也使得病人手术中疼痛、烦躁。辅助适当的镇静、镇痛药物是很有必要的,本文辅助镇静药物右美托咪定,现报道如下。一、资料与方法1.一般资料:选择我院2013年5月至2014年5月锁骨骨折手术的患者90例,术前未使用过镇痛、镇静药物,年龄16~65岁。随机分为三组(A、B、C组),每组30例。2.方法:患者术前常规禁食水,不使用任何术前药,A组(对照组)颈丛阻滞联合生理盐水静脉泵入。B组(低浓度右美托咪定组)颈丛阻滞联合右美托咪定0.3g/kg/h泵入。C组(高浓度右美托咪定组)颈丛阻滞联合右美托咪定0.5g/kg/h泵入。3.观察指标:记录麻醉前(T0)、麻醉后10分钟(T1)、麻醉后30分钟(T2)、病人血压(Bp)、脉搏(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、镇静评分(Ramsay)及病人满意度。Ramsay评分标准:1分焦虑;2分有定向力,能平静合作;3分能听从指令,入睡;4分嗜睡,呼之能醒,反应敏捷;5分大声呼唤能醒,反应迟钝;6分深睡,呼叫无反应。4.统计分析:采用统计软件SPSS17.0进行统计分析,计量单位用(x珋s)表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较用t检验,P<0.05表示有显著性差异。二、结果在T1、T2时间点B组、C组的血压、心率均较A组低(见表1),三组呼吸频率均无明显变化,无呼吸抑制;B、C组与A组比较脉搏氧饱和度三组无明显变化(见表2),T1、T2时间点C组镇静强于B组,均强于A组;患者满意度B组、C组强于A组,B、C两组间无显著性差异(见表3)。表1三组各时点Bp(mmHg)、HR(次/分)比较组别T0T1T2A组Bp100.258.8898.467.9699.459.25HR92.512.490.511.390.510.9B组Bp98.558.2588.457.56*82.368.86*HR91.710.686.57.8*75.46.5*C组Bp101.389.8685.457.45*77.567.47*HR91.810.580.57.2*68.55.7*注:*与A组比较,差异有显著意义(P<0.05),与A、B组比较,差异有显著意义(P<0.05)表2三组各时点SpO2比较组别T0T1T2A组98.50.498.70.499.50.4B组98.60.5*98.80.5*99.40.3*C组98.50.4*98.70.4*99.50.3*注:*与A组比较,差异有显著无意义(P>0.05)讨论颈丛阻滞用于锁骨骨折手术麻醉在临床麻醉中很常见。患者机体受到不良影响小,病人术中生命体征较易保持平稳,术后并发症少,但是一般患者术前就因受到创伤时的心理刺激、疼痛,以及病人术中紧张情绪,能引起病人的血压升高、心率增快、焦虑等不良反应。因此需要消除病人的紧张焦虑情绪。右美托咪定是高选择性2肾上腺素受体激动剂[1],2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上,受体激动时可使去甲肾上腺素释放减少,中止了疼痛信号的传入,产生低血压、心动过缓、镇静作用。通过蓝斑核内受体发挥镇静和抗焦虑作用[2],通过脊髓内受体发挥镇痛作用[3],因其高选择性,不会引起因激动1受体而导致的血管反应,副作用相应减少。而且右美托咪定抑制应激刺激引起的儿茶酚胺浓度升高,有利于血流动力学的平稳,与其他镇静药物比较具有抗交感、镇静、镇痛的作用。本文通过颈丛阻滞联合右美托咪定取得了很好的效果。实验

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