急性脑梗死患者卒中相关性肺炎危险因素分析

作者:张幼林;曾一君;郑华 刊名:山西医药杂志 上传者:朱红英

【摘要】目的分析急性脑梗死患者卒中相关性肺炎的危险因素。方法回顾性收集1 084例急性脑梗死患者的临床资料,分析脑梗死急性期卒中相关性肺炎(ASP)的风险。结果在1 084例患者中并发肺炎270例(24.9%),经过单因素分析,将差异有统计学意义的变量纳入多变量Logistic回归分析,结果显示:年龄≥70岁、慢性支气管炎、低白蛋白血症、大面积脑梗死、鼻饲、意识障碍、呛咳、空腹高血糖、应激性溃疡、出血转化等是脑梗死患者急性期SAP危险因素。结论年龄≥70岁、慢性支气管炎、低白蛋白血症、大面积脑梗死、鼻饲、意识障碍、呛咳、空腹高血糖、应激性溃疡、出血转化是脑梗死后SAP发生的重要预测因素。因此通过临床指标的观测,及早识别及针对性地采取预防措施,可以降低SAP的发生率、减少住院时间、降低病死率、改善卒中预后。

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卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumoni-a,SAP)由德国Hilker等[1]在2003年提出,是脑梗死等卒中患者急性期常见的并发症之一,严重影响患者预后、延长住院日、增加病死率、加大了患者治疗负担[2]。为更好地在临床工作中识别、控制急性脑梗死后SAP、改善预后等,结合本院实际,对2010年1月至2013年12月患者资料作回顾性分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:连续收集在我科(普通病房和危重病房)住院的急性脑梗死患者1084例,其中男性754例,女性330例,年龄22~97岁,平均(6113)岁。在全部的患者中有270例(24.9%)患者发生SAP,其中男性183例,女性87例,年龄23~97岁,平均(6813)岁,设为观察组,其余814例未发生SAP患者设为对照组,其中男性571例,女性243例,年龄22~91岁,平均(5912)岁。1.2诊断标准:SAP临床诊断标准参照SAP诊治中国专家共识组[3]于2010年提出的诊治标准:卒中后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变同时合并2个或以上临床感染症状:1发热38.0;2新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;3肺实变体征和(或)干湿/啰音;4外周血白细胞10109/L或4109/L,伴或不伴核左移。同时结合病原学和影像学检查排除某些与肺炎临床表现相近的疾病。大面积脑梗死定义为>3cm并累及2个或以上脑叶的病灶。1.3方法:连续收集我科病历资料完整的脑梗死住院患者的基线资料(性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、心房颤动、糖尿病、卒中史、慢性支气管炎病史)、临床特征(大面积脑梗死、吞咽困难、意识障碍、鼻饲、梗死部位)、实验室检查(血红蛋白、白蛋白、尿酸、空腹血糖、肌酐、尿蛋白定性)以及其他并发症(应激性溃疡、出血转化)等,并根据SAP发生与否分为2组进行统计对比。1.4统计学处理:采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料采用百分数表示,组间比较用2检验;计量资料进行正态性检验,正态分布计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;符合条件者进行Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果见表1。表1观察组与对照组单因素统计分析组别例数老年(70岁)例数%男性例数%高血压例数%糖尿病例数%冠心病例数%心房颤动例数%卒中史例数%吸烟例数%观察组27013248.918367.823587.011643.08130.08431.19735.914252.6对照组81417721.757170.165380.230837.813817.08110.024730.347558.42值73.300.5386.3522.23621.40770.3492.9162.744P值<0.010.4630.0120.135<0.01<0.010.0880.098组别例数饮酒例数%慢性支气管炎例数%尿蛋白(+)例数%低白蛋白血症例数%大面积脑梗死例数%吞咽困难例数%鼻饲例数%意识障碍例数%观察组27010338.16122.611241.57728.516561.113650.417263.717874.4对照组81437245.7212.610312.7617.521025.8647.9111.4485.92值4.697116.13110.6080.669111.738243.487561.755442.737P值0.030<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01组别例数病灶位置(幕下)1)例数%出

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