老年卒中相关性肺炎的危险因素及预后分析(无全文)

作者:姜平舟 刊名:中国医药指南 上传者:

抱歉,该篇全文还没有人上传哦!我要 上传, 我要 求助

【摘要】目的探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)危险因素与预后情况。方法收集我院204例老年急性脑卒中患者临床资料,将其分成SAP组与对照组,分别为70例、134例,分析危险因素。结果 SAP发病率为34.31%。SAP主要危险因素有NIHSS评分>15分、药物治疗(抗生素、脱水剂)、吸烟史,也与年龄、吞咽困难、卒中性质、基础疾病、气管侵入性操作、鼻饲治疗、住院时间延长有关。SAP组患者危险因素发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SAP组病死率27.14%,对照组无死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年SAP与多种因素有关,应做到早预防、早治疗,缩短住院时间,减少病死率,提高预后。

全文阅读

卒中相关性肺炎(SAP)是指本无肺部感染的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等实质性肺部感染炎症[1]。临床常见于多种细菌混合感染,同时疾病期间病原体较为多变,病原学检查困难,易发生多耐药菌。使病情迁延,反复发作率高,预后差。而老年急性脑卒中SAP发生率更高,影响患者病情恢复、延长住院时间,增大病死率。为了探讨SAP危险因素,改善预后,笔者对我院2012年10月至2014年6月204例老年卒中患者临床资料进行分析,报道如下。1资料与方法1.1一般资料:选取我院老年急性脑卒中患者204例,男123例,女81例,年龄60~92岁,平均(73.48.1)岁。所有患者均通过头部CT或MRI确诊,均在发病24h内入院。入院时神经功能缺损评分(NIHSS)超过4分。其中脑出血58例,脑梗死146例。按照住院期间有无SAP,将患者分成SAP组、对照组,分别70例、134例,均无短暂性脑缺血发作、并发各种急慢性炎症、严重脏器衰竭患者,且均接受药物治疗超过14d。1.2方法:记录患者的年龄、性别、吸烟史、既往病史、卒中性质、意识状态、吞咽困难、鼻饲、气管侵入性操作、药物治疗、住院时间及结局情况。1.3诊断标准:临床表现为咳嗽、咳痰、低氧血症、呼吸困难;双肺可闻及湿性啰音;痰培养阳性;体温升高至38以上;白细胞计数10109/L,中性粒细胞>0.80;影像学证实出现肺部感染。上述符合两项可诊断为SAP。1.4统计学处理:数据分析采用SPSS13.0软件,计量资料采用2检验,P<0.05,提示差异有统计学意义。2结果2.1发病率及住院时间:204例老年急性脑卒中患者中,发生SAP70例,发病率为34.31%。SAP组住院时间(34.119.4)d,对照组(17.57.9)d。2.2危险因素及结局:由表1可见,SAP组患者危险因素发生率均明显高于对照组,经统计,P<0.05,差异均有统计学意义。SAP组病死率27.14%,对照组无死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论SAP是老年脑卒中的一种常见并发症,与卒中后脑损伤造成免疫功能低下,机体功能障碍有关。本研究老年脑卒中SAP发病率为34.31%。SAP感染类型有交叉感染、环境感染、自身感染[2,3]。本研究结果显示,NIHSS评分>15分,应用抗生素、脱水剂,有吸烟史患者是发生SAP的较高危险因素,可能是由于脑卒中后应激反应可造成肺损伤而神经功能缺失、呼吸功能障碍,抗生素易产生耐药菌使菌群失调,脱水剂导致支气管分泌物黏稠不易排出,有吸烟史或肺部基础病史患者局部抵抗力弱,而易发生肺部感染。有研究显示,超过70岁老年卒中患者,每增大1岁,SAP发病率升高2%[3,4]。由于老年免疫系统功能降低,肺部功能减退,故易发生肺部感染。患者一旦出现昏迷、吞咽困难或鼻饲置管治疗,自主防御反射功能降低,呼吸道分泌物咳出困难,呼吸与吞咽的不协调性加重,同时食管下括约肌功能障碍、胃排空延迟,因而发生胃食管反流,造成误吸。在进行气管切开或插管等侵入性操作时,未遵循严格无菌操作或操作不规范,表1两组患者相关危险因素比较[n(%)]危险因素SAP组(n=70)对照组(n=134)P70岁35(50.00)39(29.10)0.001吸烟史51(72.86)38(28.36)0.000出血性卒中39(55.71)35(26.12)0.000糖尿病32(45.71)27(20.15)0.000昏迷29(41.43)11(8.21)0.000NIHSS评分>15分57(81.43)40(29.85)0.000吞咽困难37(52.86)

参考文献

引证文献

问答

我要提问