妊娠期及产后可逆性后部白质脑病综合征10例临床分析

作者:幺宏彦;王凤英;周齐 刊名:中国妇产科临床杂志 上传者:汪建宁

【摘要】目的探讨妊娠期并发可逆性后部白质脑病综合征患者的临床表现、实验室检查及影像学表现的特点。方法对2009年1月至2011年12月在首都医科大学宣武医院住院的10例妊娠期及产后并发可逆性后部白质脑病综合征患者的临床表现、实验室检查及影像学资料进行分析。结果 10例患者均有意识障碍,9例患者首发症状为头痛,7例患者出现抽搐及视物模糊。10例患者的血乳酸脱氢酶(LDH)及尿酸(UA)均有不同程度的升高,其中2例病情最严重患者LDH高达1361U/L及2058U/L。10例患者头颅CT或MRI提示脑后部(双顶枕叶)低密度灶,8例患者提示脑沟回饱满,脑室系统缩小,1例重症患者大部分脑组织受累,并以脑白质密度减低为主。结论妊娠期和产后可逆性后部白质脑病综合征有其特征性的影像学改变,对于妊娠期及产后出现头痛意识障碍者应尽早做CT或MRI检查,可以早诊断,及时治疗,以取得良好预后。

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可逆性后部白质脑病综合征(reversiblepos-teriorleukoencephalopathysyndrome,RPLS)是由多种病因引起的具有特征性临床及影像学表现,且预后良好的一组临床综合征。最早由Hinchey等[1]在1996年首次提出。其常见病因包括高血压、子痫前期、严重肾脏疾病、使用免疫抑制剂或细胞毒性药物等[2]。而子痫前期作为常见的产科并发症,也是RPLS的常见病因。但由于产科医生对妊娠期神经系统疾病认识不足,对发生RPLS的患者往往难以早期识别而延误治疗。因此,现就本院诊治的10例子痫前期合并RPLS病例资料进行分析,以提供该病的诊治经验。临床资料一、研究对象收集2009年1月至2011年12月在首都医科大学宣武医院住院治疗的10例妊娠期并发可逆性后部白质脑病综合征患者的临床资料。患者年龄1932岁。其中孕期发病7例,产后或流产后发病3例,均合并妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病诊断标准依据丰有吉和沈铿主编的第8版《妇产科学》(8年制)。并记录患者的症状、体征、化验检查及影像学资料。二、症状及体征10例患者均诊断为妊娠期高血压疾病,其中,2例并发子痫,2例并发HELLP综合征,3例为重度子痫前期,1例合并再生障碍性贫血(简称再障)7年。9例首发症状为头痛,并伴有不同程度的恶心、呕吐;10例患者全部有意识障碍,表现为意识模糊、淡漠或躁动;8例患者出现抽搐(1次至数次不等,抽搐部位为肢体和面部);8例患者伴有视物模糊。RPLS发病前血压波动在140205/90118mmHg(1kPa=0.133mmHg),发作时血压明显升高,可达140220/95130mmHg;3例患者巴彬斯基征(+),其余患者神经系统反射正常,见表1。表110例RPLS患者的症状及体征编号年龄(岁)发病时间(周)合并症临床表现头痛抽搐视物不清意识障碍恶心呕吐发作前血压(mmHg)巴彬斯基征12833HELLP+++++205/118+22431HELLP-+++-150/90肌力差33034子痫+++++170/110+42628子痫+++++不详肌张力高52730PE+++++180/110-63231PE+++++160/110-727剖宫产后第1天PE+-+++170/110-82337无+--++145/90-91925周流产后再障++-++140/90-1025剖宫产后第5天无+-+++155/100-注:“PE”表示重度子痫前期;“+”表示有;“-”表示无三、实验室检查10例患者尿蛋白(++)(++++)。合并再生障碍性贫血患者血白蛋白71g/L,血小板45109/L;2例并发HELLP综合征患者血红蛋白分别为89g/L和71g/L,血小板分别为56109/L和30109/L,其余患者正常。肾功能不全1例,其肌酐(U)达300mol/L。全部患者乳酸脱氢酶(LDH)均有升高,其中2例HELLP综合征患者病情最为严重,其LDH异常升高,并于RPLS发作期达高峰,分别为1361U/L及2058U/L,其余8例患者LDH297666U/L,尿酸(UA)113695mol/L,见表2。四、影像学结果10例患者均于发病早期行CT检查,均提示双顶枕叶低密度灶,8例患者提示小脑低密度影,9例患者脑沟回饱满、脑室系统缩小及枕角受压。表2RPLS患者实验室检查情况编号血红蛋白(g/L)血小板(109/L)尿蛋白ALT(U/L)AST(U/L)LDH(U/L)UA(mol/L)U(mol/L)CTMRIDSA18956++++42100136139889异常异

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