椎弓根螺钉治疗青少年特发性脊柱侧凸的手术疗效

作者:陶海鹰;贺斌;卫爱林;陶凤华 刊名:武汉大学学报(医学版) 上传者:刘虹

【摘要】目的:探讨后路椎弓根螺钉治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效。方法:2006年3月至2009年4月,连续收治青少年特发性脊柱侧凸患者21例,其中男性8例,女性13例;年龄10-19岁,平均14.9岁;所有患者均行后路椎弓根螺钉固定术,术后胸腰支具保护3个月;术前术后行脊柱X线片测量冠状位胸弯与腰弯Cobb角,并测量C7中点垂线与骶骨中垂线(CSVL)的平均距离(C7-CSVL),术前按Lenke法进行分型,Nash-Moe法对椎体旋转程度进行分级。结果:患者术前胸弯Cobb角平均52.4°,术后为12.3°,矫正率为76.5%,末次随访14.6°,矫正率为72.1%,平均丢失2.3°;术前腰弯Cobb角平均43.7°,术后为10.8°,矫正率为75.3%,末次随访12.1%,矫正率72.3%,平均丢失1.3°;C7-CSVL由术前平均6.3 cm矫正为1.8 cm。术后随访24-48个月,平均32个月,未发现假关节形成,无明显畸形丢失。结论:使用后路椎弓根螺钉固定系统治疗青少年特发性脊柱侧凸可获得良好的矫正率,且并发症少,疗效满意。

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青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸,是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一,发病率约占青少年的2%-3%,占整个脊柱侧凸的80%。其具体病因与发病机制尚不明确,目前尚无有效的相关治疗措施。随着侧凸的进展,不但影响患儿身心健康,而且危及心肺功能,另外AIS的治疗费用昂贵,对社会和个人都带来沉重的负担[1]。手术治疗的目的是为了矫正畸形并预防畸形的进一步发展,改善患者的心肺功能。近年来椎弓根螺钉系统在治疗AIS中的应用越来越被学者重视[2-4]。我院自2006年3月至2009年4月应用后路椎弓根螺钉内固定系统治疗AIS病例21例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例,其中男性8例,女性13例;年龄10-19岁,平均14.9岁。所有患者术前均根据Lenke分型[5]进行分型,其中型6例,型3例,型6例,型1例,型3例,型2例。通过病史、影像学检查排除先天性神经肌源性与代谢性脊柱侧凸。术前通过Cobb法测量冠状面胸弯与腰弯角度,患者术前冠状面胸弯Cobb角平均52.4,腰弯Cobb角平均43.7;椎体旋转程度按照Nash-Moe法[6]进行分级,其中度1例,度6例,度8例,度4例,度2例;采用C7椎体中点垂线与骶骨中垂线(centralsacralverticalline,CSVL)的距离(C7-CSVL)来评估躯干偏移程度。1.2术前准备耐心向患者及家属解释病情,让患者消除紧张情绪。进行术前常规通气功能检查,心电图检查以评估心肺功能。根据脊柱全场正、侧位X线片测量冠状位胸弯Cobb角与腰弯Cobb角。并根据X线片进行Lenke分型以便拟定手术方案。所有患者术前行悬吊牵引试验检测有无神经症状,术前行脊柱全长核磁共振(MRI)检查,排除髓内病变。1.3手术方法21例患者均采用气管内插管全麻,麻醉成功后,患者俯卧位于手术台上,腹部垫空。取后正中切口,上下各超过终椎一个椎体,依次切开皮肤、皮下筋膜层等,剥离骶棘肌,充分暴露棘突、双侧椎板、关节突和关节囊,根据术前计划作出顶椎、上下终椎、稳定椎、交界椎等必须固定的椎体,对于较为僵硬的侧弯可以跳过顶椎而在其上下1-2节段置钉,并根据三维矫形理论和侧凸分型所确定的融合节段依次在凹侧及凸侧置钉。进钉点选择:上胸椎在横突上缘与相应上关节突外缘交点,下胸椎在横突上1/4-1/3的水平线与相应椎体上关节突外缘交点;腰椎在横突中点连线与上关节突基底部外侧缘的交点。拧入螺钉后将模棒放入所有置入椎弓根螺钉的尾槽内,根据模棒长度及弯曲弧度取合适长度的连接杆将其置入椎弓根螺钉的尾槽内,将钉尾螺帽拧入,并固定于连接杆上,进行旋转使脊柱的侧凸畸形旋转为生理性弯曲,矫形完成后,将螺钉尾端螺帽拧紧;同样的方法在凸侧置入椎弓根螺钉,放入连接杆等。术中常规行唤醒试验,检查脊髓有无损伤。进行植骨融合术,融合节段的选择严格按照三维矫正的原理,尽可能减少融合节段,融合范围一般从上端椎到下端椎,置入硅胶引流管一根,逐层缝合皮下筋膜与皮肤。1.4术后处理患者于术中和术后7d常规使用抗生素预防伤口感染,术后48-72h拔除伤口引流管,术后2周拆线,行全脊柱正侧位X线片。嘱患者半年内避免剧烈运动,术后4周、半年、1年拍片复查,定期随访。2结果2.1一般结果本组21例患者伤口均为/甲愈合,术中未发生骨折及硬膜损伤。手术时间2.4-4.3h,平均3.5h;出血量480-1400ml,平均800ml。患者术后随访24-48个月,平均32个月。2.2手术疗效

参考文献

引证文献

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