系统性红斑狼疮合并中毒性大疱表皮坏死松解症的护理1例

作者:刘腊梅 刊名:职业卫生与病伤 上传者:杨俊武

【摘要】目的探讨1例系统性红斑狼疮合并中毒性大疱表皮坏死松解症患儿的护理方法,为今后临床工作提供参考。方法四川大学华西第二医院儿科收治了1例系统性红斑狼疮合并中毒性大疱表皮坏死松解症的患儿,该患儿发生全身皮肤75%的剥脱。回顾分析该患儿的临床资料,总结护理要点。结果通过用1∶9的艾力克进行皮肤护理,并用百多邦外涂皮肤糜烂处,托百士及潇莱威滴眼以保护眼结膜,调节室温及湿度来减少不显性失水等措施,配合严格的消毒隔离制度,预防感染,并给予患儿心理护理及营养支持,患儿最终好转出院。结论该护理方法可行、有效,值得临床推广应用。

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系统性红斑狼疮是内科疾病中病变损伤范围最为广泛的疾病之一,但皮肤黏膜病变多较轻,严重的皮肤病变较罕见。本文探讨了四川大学华西第二医院儿科收治的1例系统性红斑狼疮合并中毒性大疱表皮坏死松解症患儿的护理方法,为今后的临床工作提供参考。1临床资料患儿男性,年龄9岁2月,因“确诊系统性红斑狼疮3+年,皮疹3+月,反复发热11d”于2014-05-08入院。病史采集:患儿系学龄期男性儿童,患儿因双眼睑浮肿、少尿于四川大学华西第二医院完成相关检查后确诊为“系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎”,入院查体:双颊蝶形红斑明显,躯干及双手可见红色皮疹,伴瘙痒、破溃,口腔黏膜可见多个溃疡,咽充血,扁桃体II度肿大,其余查体无特殊,患儿平素易感冒,否认遗传病史及传染病史。入院诊断为:1系统性红斑狼疮;2急性扁桃体炎。入院后患儿皮疹进行性加重,05-17出现全身皮肤75~80%剥脱,渗液明显,未见脓性分泌物。修改诊断为:1系统性红斑狼疮;2狼疮性肾炎;3中毒性大疱表皮坏死松解症;4脓毒血症。2护理措施2.1皮肤护理中毒性大疱表皮坏死松解症(TEN)是一种威胁生命的皮肤病,表现为表皮大片脱落,留下广泛的裸露区域。TEN典型发病开始为疼痛性局部红斑,很快蔓延,在红斑上发生松弛性大疱或表皮剥离。发生大面积裸露时可伴有疲乏,寒战,肌痛和发热。可因液体和电解质失衡和多脏器合并症(如肺炎,胃肠道出血,肾小球肾炎,肝炎,感染)而导致死亡,病死率高达50%[1]。患儿出现TEN后,暴露全身皮肤,身下垫一次性会阴垫,4~6h更换1次,每6h予皮肤护理1次。水疱处皮肤用艾力克消毒后用无菌空针抽出水泡内液体,并再次消毒;全身皮肤剥脱处予19艾力克生理盐水稀释液涂擦,再予19艾力克生理盐水稀释液浸湿的无菌纱布湿敷,待纱布变为白色后更换纱布,共敷10min。皮肤糜烂处消毒后予莫匹罗星软膏外涂[2]。每次皮肤护理后及渗液明显时予红外线烤灯照射表皮剥脱处15min,注意保护会阴部位。患儿因皮肤大面积剥脱引起疼痛,应尽量减少搬动患儿,给患儿予气垫床,必要时协助患儿翻身,暴露背部及臀部皮肤。当患儿痂皮开始脱落时,应及时清除干净,痂皮不易脱落时不能强行撕扯[3]。经上述方法7d后,患儿全身新增水疱减少,颜面部、胸腹部及双上肢皮肤出现结痂,部分痂壳脱落后可见新生皮肤,背部及会阴部皮肤仍有渗液。继续上述方法15d后,患儿颜面部、四肢及胸腹部皮肤已为新生皮肤,背部及会阴部可见部分新生皮肤。出院时,患儿剥脱处的皮肤已全部为新生皮肤。2.2眼部护理患儿出现TEN后,双眼睑皮肤剥脱,眼部分泌物增多,双眼睑不能完全睁开,球结膜出现充血,易引起角膜感染及损伤。患儿双眼睑皮肤出现水疱并伴剥脱后,4~6次/d予生理盐水清洁眼部后予托百士及潇莱威滴眼,持续4d后,患儿眼部分泌物减少,球结膜充血减轻,双眼睑皮肤逐渐结痂;治疗14d后双眼睑皮肤痂壳脱落,患儿可自行睁闭眼,球结膜充血消失。2.3口腔黏膜护理患儿入院时口腔内可见溃疡,每日2次予生理盐水做口腔护理,防止继发感染,同时密切关注口腔黏膜恢复情况。治疗7d后,患儿口腔内溃疡痊愈。2.4保暖及湿化患儿出现TEN为5月,天气凉爽,患儿感觉寒冷明显,调节室内温度为26~28。每次做皮肤护理时开启取暖器,给患儿保暖。由于患儿全身大面积皮肤剥脱,不显性失水增多,患儿房间内加用空气湿化机,使房间湿度保持在70~80%,以保持皮肤湿度,利于新生表皮爬行。2.5预防感染因TEN患儿全身大面积皮肤剥脱,皮肤屏障功能大大减低,极易引起感染,故让患儿住单人间,并用空气消毒机对空气持续消毒。床旁备隔离衣及快速

参考文献

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