早期肠内外联合营养支持在重型颅脑损伤患者中的临床应用研究

作者:陈国萍;陈锷峰;钱辉;骆明 刊名:浙江创伤外科 上传者:乔金友

【摘要】目的观察早期肠内外联合营养支持对重型颅脑损伤病人的影响。方法将116例重型颅脑损伤病人随机分为观察组(肠内外联合营养)59例,对照组(单纯肠内营养)57例,治疗后对其相关指标进行检测和评估。结果治疗14天后观察组血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白较对照组显著改善(P<0.05),同时两组并发症的发生率比较也有显著性差异(P<0.05)。结论早期肠内外联合营养支持比单纯的肠内营养支持更能快速纠正负氮平衡,降低并发症,改善预后,建议重型颅脑损伤的患者应实施早期的肠内外联合营养治疗。

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重型颅脑损伤死亡率高,并发症多,由于应激反应,能量消耗剧增,患者不能主动摄食,易出现营养不良,免疫功能下降,并出现严重并发症。早期营养支持可以改善营养状况,减少并发症,促进神经功能恢复。2012年10月至2014年10月本院对重型颅脑损伤病人实施早期肠内外联合营养治疗支持,效果较好,现报 告如下。均29.81岁,其中脑内血肿术后18例,硬膜下血肿术后21例,弥漫性轴索损伤1资料与方法20例。对照组:男37例,女20例,年龄1.1一般资料:选择2012年10月至18~58岁,平均30.42岁,脑内血肿术后2014年10月本院收治的116例重型颅21例,硬膜下血肿术后20例,弥漫性轴脑损伤患者,随机分为观察组(n=59)和索损伤16例。对照组(n=57)。病例选择标准:伤后24小1.2方法时内人院;年龄18~60岁;GCS评分名81.2.1观察组:实施肠内肠外联合营养。分;排除脑血管病和高血压病史,无明显伤/术后24小时内即予中心静脉置管,脏器器质性病变;生存期彡2周。观察组每天输注卡文。伤/术后24~48小时内,中:男35例,女24例,年龄18~56岁,平用营养泵通过鼻饲管持续人肠内营养乳 剂,速度控制在25~30ml/小时,根据病人3讨论的胃潴留情况和临床表现来判断对肠内营重型颅脑损伤患者存在意识障碍,养液的耐受程度,逐渐增加速度至100ml/不能主动摄食,机体处于高代谢、高分解h,以500ml/d递增至lOOOml/d,并维持的负氮平衡、低蛋白血症和高血糖等应治疗。鼻饲时取头高位,一旦发生返流、激反应状态,易发生感染性并发症,病残误吸或腹泻予以暂停鼻饲,或减少输注率和病死率很高ra。重型烦脑损伤患者低速度直至症状好转后再予以正常肠内营白蛋白血症是影响患者预后的独立危险养治疗。因素,在治疗原发疾病的同时,必须纠正1.2.2对照组:单纯肠内营养支持。伤/负氮平衡。早期给予规范肠内营养支持术后24~48小时内,用营养泵通过鼻饲优于肠外营养支持的观点%近年来已逐管持续注人肠内营养乳剂,速度为25~渐成为颅脑损伤急性期临床治疗原则之30ml/小时。根据病人胃潴留情况和临床一。笔者在临床中观察到,单纯的肠内营表现,诸如腹泻、呕吐、返流等情况逐渐养往往达不到治疗所需剂量,每天鼻饲增加滴速至80~1001111/小时,以500111]/天量只能到1000ml/天,如果达到1500ml/递增至1500ml;天或2000ml/天。鼻饲时天时就会发生消化道不耐受症状,尤其取头高位,一旦发生返流、误吸或腹泻予是腹泻为最常见的并发症,据文献报道,以暂停鼻饲,或减少输注速度直至症状腹泻发生率可高达50%,这主要与营养液好转后再予以正常肠内营养治疗。的浓度过高、温度过低、输注速度过快和1.3观察指标:营养指标:病人收治后营养液配制污染等因素有关%旦发生的14天测定的外周静脉血中的血清总腹泻,笔者会先减少鼻饲量,使用止泻蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白药,如果还继续腹泻就停止鼻饲,待腹泻蛋白(PAB);临床指标:观察记录病人在停止后再予以鼻饲。笔者的研究发现,肠治疗过程中胃潴留、呕吐、腹泻等并发症内外联合营养支持可以达到更好的效的发生情况。果。笔者在伤/术后24小时内就通过中1.4统计学方法:数据以SPSS10.0统心静脉予以肠外营养,有作者认为,富含计软件分析处理。计量资料采用《检验,支链氨基酸的肠外营养液可改善危重病计数资料用X2检验。人的氨基酸代谢紊乱,促进蛋白质合成外,綱中的高浓度精氨酸也具有免疫2结果调节能力|41,这样既考虑了鋪需要,又2.114天后两

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