重视类风湿关节炎与心血管疾病风险的关系

作者:崔阳;张晓 刊名:岭南心血管病杂志 上传者:周猛

【摘要】类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种全身性自身免疫性疾病,以外周滑膜关节慢性炎性病变为主,并累及心、肺、神经、血液等器官和组织,其中尤以心血管损害为重。近年的研究表明,与一般人群相比,RA患者心血管疾病

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岭南心血管病杂志 2012年 9月第 18卷第 5期 · 455 · doi:10.3969/j.issn.1007-9688.2012.05.002 重视类风湿关节炎与心血管疾病风险的关系 崔 阳,张 晓 (广 东省 医学科 学院 广 东省人 民医院风湿科 ,广州 510100) 关键词 :关节炎 ,类风湿;心血管疾病 ;心包炎 ;动脉粥样硬化 中图分类号:R593.2 R541.2 文献标志码 :A 文章编号 :1007—9688(2012)05~0455~02 专 家简介 :崔 阳,副主 任 医师 ,现 任广 东省 医 学会骨质疏松分会青年委员、广东省医师协会风 湿免疫 医师工作委 员会委 员。研 究方 向为各种骨 关节疾病 (类风 湿关节炎 、强 直性脊 柱 炎、骨质 疏 松 症 、骨关 节 炎、痛风 等 ),以及 弥漫 结缔 组 织病 (系统性红斑狼疮 、多发性肌 炎、皮肌 炎、干燥综合 征 、系统性血 管炎 )等的诊断与特 色治疗。 类 风湿关节 炎 (rheumatoid arthritis,RA)是一 种全身性 自身免疫性疾病 ,以外周滑膜关节慢性 炎性病变为主,并累及心、肺 、神经 、血液等器官和 组织 ,其 中尤 以心血管损害为重 。近年的研 究表 明 ,与 一 般 人 群 相 比 ,RA 患 者 心 血 管 疾 病 (cardiovascular disease。CVD)的发 病 风 险 明显增 加 ,而 RA患者 的平均寿命较 正常人群减 少 l5~ 18年 ,死 亡风险增 高 ,心血管疾 病是其 主要 的原 因 F ,RA患者的病死率与糖 尿病患者 的早期病死 率相似。RA合并 CVD患者 ,由于其心脏症状与突 出的关节炎症状相 比更 隐匿 ,故在临床上易被漏 诊或误诊 。风湿病科 医生缺乏心血管方面的专业 知识 ,同样地 ,心 内科 医生对抗风湿药 物 以及 RA 本身引起的心血管损害认识不足 ,这往往会使 RA 合并 CVD患者不能得到及 时的诊治 。因此 ,风湿 科与心 内科 医生应重视类 风湿关节 炎和心 血管疾 病风险的相关关系 ,这对诊断和治疗 RA合并 CVD具有深远的意义 1 类风湿关节炎与心血管疾病风险 目前研究表明,与 RA关系最密切的 CVD风 险 为 缺 血 性 心 脏 病 以 及 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 (chronic hean failure,CHF),还包 括心 包炎 、心肌 病 或心肌炎 、心脏 淀粉样变性 、心脏瓣 膜病 、冠 状 动脉血管炎 、心律失常等。 · 专 家 笔 谈 . CHF和缺血性心脏病是 RA最严重 的并发症 RA患者的左心室收缩功能障碍是一般人的 3倍 . 患者发生 CHF的风险是无 RA患者的 2倍 :尽管 RA患 者合并 CHF,但射血分数 一般会正 常 ,体质 量指数 (BMI)也往往较低 ,体质量指数<20 kg/m2 的患者生存 时间明显 缩短 ,这些均表 明 RA合并 的心力衰竭可能是由心肌萎缩而不是由 肌肥厚 引起 [3]。与一般 人群相 比,RA患者心肌梗死风 险 增加 2—3倍 ,猝死风 险增加 2倍 ,卒 中风 险增加 1.7倍 。这一现象不能完全用 高血脂 、原发性高血 压 (高 血压 )、糖 尿病 、肥胖 、吸烟等传统心 血管病 危险因素解释[2]。RA患者合并心脏缺血时很少出 现心绞痛症 状 .而更 多发生的是 没有被识别 的心 肌梗 死和猝死 。此外 ,RA患者的胸痛易被归结 为 关节疾病所致 ,往往错过接受心血管药物治疗的

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