胃旁路术后胰岛素敏感性的改善

作者:徐伯栋;刘腾;刘少壮;张光永;胡三元 刊名:腹腔镜外科杂志 上传者:赵佳

【摘要】胃旁路术可持久且显著地缓解2型糖尿病,但具体机制尚不明确。研究表明,胃旁路术后近期、远期胰岛素敏感性均有不同程度的改善。本文现就多种评估方法下胃旁路术后胰岛素敏感性改善的结果、胰岛素敏感性改善的机制作一综述。

全文阅读

肥胖症及2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)是世界范围内广泛流行的危害人类健康的两种重要疾病。T2DM的主要发病机制为渐进性的胰岛素抵抗与细胞功能障碍,饮食控制、锻炼、药物治疗等传统治疗方法只能延缓糖尿病的进展并不能阻止晚期多器官并发症的发生。胃旁路术对T2DM具有肯定的治疗效果,总体缓解率为80.3%[1],其治疗效果包括胰岛素敏感性改善与细胞功能增强两方面,但具体治疗机制仍不明确。研究表明,胃旁路术后近期、远期胰岛素敏感性均有不同程度的增强,本文现就胃旁路术后胰岛素敏感性改善效果与可能的机制作一综述。1胰岛素敏感性的评估方法胰岛素抵抗是指生理剂量的胰岛素代谢性效应(即胰岛素敏感性)低于正常,其中包括胰岛素对内源性葡萄糖产生的抑制性降低(肝胰岛素抵抗)、对外周组织(主要是骨骼肌)葡萄糖摄取及糖原合成的刺激性效应降低(外周胰岛素抵抗)、对脂肪组织脂肪分解的抑制性效应降低(脂肪组织胰岛素抵抗)。胰岛素抵抗在T2DM的发展中起主要作用,评估胰岛素敏感性对研究疾病的发展、诊断、治疗监测具有重要意义。现列举几种文献中涉及较多的方法。1.1空腹血浆胰岛素浓度与稳态模型评估法(homeostasismodelassessment,HOMA)整晚禁食后测定血浆胰岛素浓度是临床前瞻性评估胰岛素抵抗最常用的方法之一,较高的血浆胰岛素浓度反映出胰岛素抵抗的存在。但随着糖尿病的发展,空腹血浆胰岛素水平会由于细胞功能失调而下降,因此空腹血浆胰岛素水平在糖耐量受损或2型糖尿病人群中并不像在正常血糖人群中可更准确地预测胰岛素敏感性。由于空腹胰岛素本身不能在糖尿病患者中提供一个对胰岛素敏感性的准确测定,Matthews等发明了HOMA方法[2],将空腹血浆胰岛素整合到公式中,应用空腹血浆胰岛素(fastinginsulin,FI)、空腹血糖(fastingglucose,FG)来达到对胰岛素敏感性更好的评估。HOMA胰岛素抵抗指数(HOMAinsulinresistance,HO-MA-IR)=FIFG/22.5。低HOMA-IR表示高胰岛素敏感性,而高HOMA-IR表示低胰岛素敏感性。此方法的限制是此模型假设肝脏与周围组织的胰岛素敏感性是一致的。然而,这两个部位的胰岛素敏感性在同一个体中具有很明显的差别[3]。此外,HOMA-IR的准确性还受高血糖的限制。因此,HOMA-IR是在正常血糖个体、轻度糖尿病个体中最实用的评估胰岛素敏感性的方式,在具有严重高血糖或在细胞功能失调的消瘦糖尿病患者中,HOMA-IR可能不准确。1.2胰岛素耐量试验(insulintolerancetest,ITT)ITT是最早发展起来的用于评估体内胰岛素敏感性的方法之一。禁食8~10h后,静脉予以固定量的常规胰岛素。在60min时测定血浆葡萄糖的减少值。葡萄糖的浓度下降越快,受试者的胰岛素敏感性越好。在动物实验中,部分学者采用腹腔予以固定量胰岛素,检测多个时间点的血糖值,计算曲线下面积代表胰岛素敏感性[4]。此方法不能区分外周胰岛素抵抗及肝脏的胰岛素抵抗。低剂量ITT显示与钳夹试验具有良好的相关性。因此,根据糖尿病的程度使用恰当剂量胰岛素的ITT以评估胰岛素敏感性是较好的方法,尤其抵抗部位不作为研究重点时。1.3高胰岛素-正葡萄糖钳夹(hyperinsulinemic-euglycemicclamp)高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验假定通过胰岛素、葡萄糖的输注可使内源性肝脏葡萄糖产生被完全抑制,血浆葡萄糖维持在正常血糖范围内。此时,维持正常血糖的外源性葡萄糖输注率(M值)即是外

参考文献

引证文献

问答

我要提问