急性脑出血患者卒中相关性肺炎发病的危险因素分析

作者:温杰;吴桂英;王丽霞;张文芳;张家贵;萨仁;任斌;司金丹 刊名:脑与神经疾病杂志 上传者:董炜

【摘要】目的探讨急性脑出血患者卒中相关性肺炎(SAP)发生的危险因素,以便早期干预。方法选择急性脑出血患者196例为研究对象,其中发生SAP 82例为病例组,未发生SAP 114例为对照组。对两组的年龄、性别、心肺疾病史、GCS评分、吞咽困难、心率、血压、白细胞计数、脑出血量、鼻饲、使用胃黏膜保护剂和手术等共计23项予以比较分析。所得资料在单因素分析的基础上,又作多因素Logistic回归分析。结果急性脑出血SAP的患病率为41.837%。收缩压升高(优势比1.072,95%可信区间1.007~1.141,P=0.029)、白细胞计数增加(优势比1.331,95%可信区间1.009~1.756,P=0.043)、脑出血量增多(优势比1.079,95%可信区间1.019~1.142,P=0.010)、有心肺疾病(优势比12.275,95%可信区间1.210~124.545,P=0.034)、吞咽困难(优势比12.937,95%可信区间1.918~87.250,P=0.009)和鼻饲(优势比19.217,95%可信区间1.307~282.651,P=0.031)均促进发病。而使用胃黏膜保护剂(优势比0.157,95%可信区间0.031~0.790,P=0.025)和实施手术(优势比0.012,95%可信区间0.000~0.294,P=0.007)阻止发病。结论收缩压、白细胞计数增加、脑出血量增高、有心肺疾病、吞咽困难和鼻饲是急性脑出血发生SAP的危险因素;而使用胃黏膜保护剂和实施手术为其保护因素。

全文阅读

Hilker等[1]于2003年首次提出了卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)的概念,它不完全等同于卒中患者的院内获得性肺炎,后者不包括入院48h内发生的肺部感染[2]。SAP的发生与众多因素有关,Masiero等[3]认为脑卒中后意识障碍及吞咽障碍容易导致误吸而发生肺部感染。国内相关研究亦有较多文献报道[4-6],认为心肺疾病、意识障碍、呛咳症状、吞咽困难和鼻饲治疗等是SAP发生的危险因素。但是单独研究脑出血发生SAP的资料较少;部分论文筛选SAP发生的危险因素未作多元回归分析[6],不能排除假阳性和假阴性;尚未检索到脑损伤后交感神经过度兴奋,可能出现的心率、血压和白细胞计数改变与发生SAP的关联性分析。因此,有必要增加样本含量,予以进一步研究急性脑出血发生SAP的危险因素。鉴于此,本文对每一例急性脑出血病人自入院开始详细收集可能促使发生SAP的相关因素,如年龄、性别和血压等,并引入Logistic多元回归分析。旨在筛选较为准确的急性脑出血发生SAP的相关危险因素,以便予以相应的防治措施。资料和方法1.研究对象采用病例对照研究方法,连续选择2007年1月至2012年5月我院神经内科住院的急性脑出血患者196例为研究对象,其中发生SAP82例为病例组,男性54例,女性28例,男:女1.93:1。年龄40岁~90岁,平均年龄64.13413.783岁;未发生SAP114例为对照组,男性70例,女性44例,男:女1.59:1,年龄32岁~94岁,平均年龄63.65812.305岁。SAP的诊断是指临床确诊的急性卒中患者,卒中7d内出现以下3项以上可确诊:1有咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状;2双肺闻及干湿啰音,呼吸音减弱,不同程度肺实变体征;3体温37.5,伴有白细胞计数10109/L;4胸片呈炎性改变;5痰培养有致病菌生长。急性脑出血的诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[7]。心肺疾病(心功能不全、冠心病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心脏病)和糖尿病[8]。纳入标准:发病24h之内入院,经头颅CT证实为新发之脑出血。排除标准:入院时已存在肺部感染及由脑梗死所致之SAP、严重心肺疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、严重低蛋白血症和入院后不足24h死亡的脑出血病例。2.方法自2007年1月至2012年5月,历时5年5个月,对每11例入院的急性脑出血患者通过仔细询问病史,严谨的体格检查和实验室检测。于入院当天收集资料:1年龄、性别、吸烟史(有,无)、糖尿病史(有,无);2心肺疾病史(包括心功能不全、冠心病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心脏病,患有一种病即为有,否则为无);3GCS评分;4吞咽困难(是指有呛咳症状或有吞咽功能筛查试验异常者)(有,无);5心率、血压、血糖、白细胞计数、中性粒细胞比例;6上消化道出血(系指咖啡色胃内容物或便血,经检测潜血阳性,有一种情况即为有,否则为无);7头颅CT片提示出血部位(基底核区组包括丘脑、外囊、尾状核出血,非基底核区组包括额叶、颞叶、顶叶、枕叶、脑桥和小脑出血)、脑出血量和脑中线移位(有,无);8于入院3d之内可收集到便常规及胃内容物潜血试验结果;9鼻饲(有,无);10吸痰(有,无);瑏瑡使用胃黏膜保护剂是指应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂(有,无);瑏瑢预防使用抗生素(有,无),使用脱水剂(使用甘露醇组,不使用甘露醇组);瑏瑣手术(微创颅内血肿粉碎清除术和去骨瓣减压术,采用一种方式即为有

参考文献

引证文献

问答

我要提问