刘铁军教授治疗酒精性肝病的思路与临床经验探讨

作者:刘彦晶 刊名:中国民间疗法 上传者:周思佳

【摘要】刘铁军教授,博士生导师,国家级名老中医,吉林省名中医,从事中医药科研、教学、临床工作近四十年。国家第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,善治内科消化系统疾病,尤其对于酒精性肝病诊断有着十分丰富的临床经验。笔者有幸成为刘铁军教授老中医药专家学术经验继承人之一,跟随刘铁军教授学习,现将刘铁军教授治疗酒精性肝病的思路及临床经验进行探讨,略述如下。病名探讨酒精性肝病(Alcoholic Hepatitis)是由于长期大量

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刘铁军教授,博士生导师,国家级名老中医,吉林省名中医,从事中医药科研、教学、临床工作近四十年。国家第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,善治内科消化系统疾病,尤其对于酒精性肝病诊断有着十分丰富的临床经验。笔者有幸成为刘铁军教授老中医药专家学术经验继承人之一,跟随刘铁军教授学习,现将刘铁军教授治疗酒精性肝病的思路及临床经验进行探讨,略述如下。病名探讨酒精性肝病(AlcoholicHepatitis)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸,可有肝脏肿大和压痛,并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。中医学尚无特殊的病名,根据其病因、病理及临床特征,可将其归属于“伤酒”“酒病”“饮酒中毒”“胁痛”“酒癖”“酒疸”“酒鼓”等范畴。湿热酒毒瘀结为本病的基本病因刘铁军教授根据多年的临床经验,提出“湿热酒毒瘀结”为本病的基本病因。历代医家对酒精性肝病的发病机制提出了诸多观点并分别进行了阐述,其大多认为酒为湿热之毒,易伤脏腑。如明代《万氏家传点点经》提中国民间疗法2014年9月第22卷第9期9出“酒毒湿热非常,肆意痛饮,脏腑受害,病态不一”;《本草求真》提出“酒,其味有甘有辛,有苦有淡,而性皆热。若恣饮不节,则损烁精,动火生痰,发怒助欲,湿热生病,殆不堪言”的观点。结合历代医家对本病的认识及阐述,根据多年的临床经验,刘铁军教授认为,长期饮酒过度,犹如恣食辛热、肥甘等有毒之品,积湿蕴热,邪郁少阳,则可导致湿热酒毒内蕴之证。蕴于中焦,损伤脾胃,日久化生湿热,其湿热酒毒之邪内蕴,五脏受累,脾土反侮肝木,导致肝失疏泄,肝络瘀阻,络脉失和,引起胁肋胀痛;湿热困遏脾胃,则见脘腹胀闷,食少纳呆,恶心欲呕;肝失疏泄,气机失于调达,则见烦躁易怒;湿热停于四肢肌表,可见肢体困重,身热不扬;若湿热壅盛,肝胆失于疏泄,胆汁上溢,则见身目发黄;湿热内蕴,耗伤阴津,津不上乘,则见口渴少饮;若肠胃积热,则大便溏而不爽;瘀阻肝络,血运受阻,则见肝掌、蜘蛛痣等;瘀结胁下或积于腹中,或见腹痛、胁下积块。舌质红、舌苔黄腻、脉濡数均为湿热酒毒瘀结之象。清解酒毒、化瘀散结为酒精性肝病的重要治法对于酒精性肝病的治疗,刘铁军教授提出“清解酒毒、化瘀散结法”为主治疗酒精性肝病,并根据酒精性肝病疾病发展的不同阶段和证候特点,谨守病机,审时度势,有所侧重进行应用。本病初期为“伤酒”阶段,相当于轻症酒精性肝病或酒精性脂肪肝,本期因湿热酒毒蕴结中焦,中焦气机逆乱,脾不升清,胃不降浊,肝失疏泄,胆气横逆,甚者脾失健运,聚湿生痰,湿热蕴结,阻于胁下而成。本期临床中刘铁军教授多以清解酒毒药物为主,主要应用枳椇子、葛花等,辅以健脾化湿、疏肝理气之品,如白术、牡丹皮、白芍、茯苓、车前子、泽泻、木香等。中晚期相当于酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精 性肝硬化代偿期及失代偿期。本期因嗜酒无度,湿、热、痰阻于中焦,气机不畅,气滞则血瘀,渐则气滞、血瘀、痰凝搏结,结为积聚或痞块,甚者气血耗损,病及于肾,肾伤则水湿内停,气、血、水凝聚腹中,形成鼓胀之病。本期临床中刘教授多以化瘀散结药物为主,主要应用当归、赤芍、川芎等,辅以理气化痰、软坚散结、扶正利水之品,如柴胡、香附、枳壳、延胡索、陈皮、竹茹、海藻、牡蛎、昆布、木香、芦根、白茅根、翠衣、猪苓等。典型病例患者,男,54岁。2010年7月以腹胀、乏力就诊。有20余年饮酒史,每日饮酒量折合酒精性

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