重症药疹34例临床分析

作者:何勤国;王小芳;贺文欣 刊名:海军医学杂志 上传者:李琴

【摘要】药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射等方式进入人体而引发的皮肤或黏膜发疹。重症药疹包括重症多行红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死等,如不及时治疗易导致死亡。现对我院近10年资料完整的34例重症药疹病例进行回顾性分析。1资料1.1一般资料2002年1月至2011年10月我院各科住院和门急诊资料完整的重症药疹34例,其中男性23例,女性11例,年龄21~84岁,平均47.4岁。发疹前患有呼吸道和

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药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射等方式进人人体而引发的皮肤或翻膜发疹。重症药疹包括重症多行红斑、剥脱性皮炎、大疙性表皮坏死等,如不及时治疗易导致死亡。现对我院近10年资料完整的34例重症药疹病例进行回顾性分析。1资料1.1一般资料2002年1月至2011年10月我院各科住院和门急诊资料完整的重症药疹34例,其中男性23例,女性n例,年龄21一84岁,平均47.4岁。发疹前患有呼吸道和肺部感染者14例,痛风5例,恶性肿瘤3例,脑外伤3例,糖尿病2例,骨折2例,其他病种5例。所有患者发疹前均有明确的用药史,并均有重症药疹典型的皮肤和戮膜损害。1.2致敏药物抗生素19例(其中头抱类12例、青霉素类3例、克林霉素类2例、磺胺类2例),抗痛风药别嗓吟醇5例,解热镇痛药3例,血清制剂3例,其余3例患者因用药种类都为2种以上,故不能明确致敏药物。1.3临床表现重症多形红斑15例,主要表现为全身性分布(尤以腔口部为主)之大小不等的红斑,在红斑基础上发生水疤、大疙、痕斑,继之糜烂坏死,并有明显的全身中毒症状,由别嗓吟醇引起的5例患者中有4例为此种表现。剥脱性皮炎11例,主要表现为全身皮肤弥漫性潮红肿胀,皮肤皱折处可伴有糜烂、渗液、结痴,随后出现大片叶状鳞屑,也可伴有畏寒、发热等全身症状,2例患者曾有一过性肝功能异常。大疤性表皮坏死松型4例,均表现为全身多发性红斑基础上松弛性大疤,破溃后露出红色糜烂性疮面,有明显的全身中毒症状。血清病型3例,临床表现以红斑、风团、发热和关节痛为主。重症固定性药疹1例,全身共有73处掌心至手掌大小的暗红斑,其中有16处出现大疙。2治疗方法与结果明确诊断后均停用一切可疑药物和结构相似的药物,早期给予足量肾上腺糖皮质激素,首次剂量一般以泼尼松1-Zm岁(kgd),但此剂量应根据病情严重程度灵活掌握。待病情稳定(皮疹开始消退)后酌情减少激素剂量,一般首次减激素总量的1/5至1/4,以后减量速度依皮疹消退情况而定。外用药的选择依皮疹类型而定,对张力性大疙可抽液后外涂抗生素油剂或糊剂后包扎,其他症状均给予对症处理。全部患者住院8一犯d(平均17.sd)后痊愈出院,无死亡病例。3讨论重症药疹一旦明确诊断应立即停用一切可疑药物,并足量使用肾上腺糖皮质激素。笔者曾诊治1例因磺胺类药引起的全身泛发性固定性药疹患者川,全身共有73处手掌或掌心大小的暗红斑,上午门诊时见患者皮疹暗红发黑,且表面有黑色光泽,预感到病情严重有生命危险,马上将患者送至病房,立即静脉滴注地塞米松10mg。至中午查看时,患者躯干部已有7处皮疹出现水疤和大疙,又增加地塞米松romg,共计加m岁d,但最多时大疤增加至16处。此地塞米松剂量维持治疗至第8天病情才始稳定。近年来,“治未病”的理念已越来越为广大医生所推崇,为了预防药疹的发生,笔者建议:(l)在制定治疗方案时尽量减少用药种类,对可用可不用的药坚决不用,以减少药疹发生的概率。这样,一旦发生药疹也较容易明确致敏的药物。(2)用药前应详细询问患者的药物过敏史、过敏药物种类、皮疹类型、是否治疗过及预后等情况。(3)在用药前首先应明确诊断,不要在诊断未明前使用多种药物“围攻”。(4)医生应熟悉所用药物的成分、结构、性能、适应证、禁忌证、不良反应及配伍禁忌。(5)治疗过程中一旦出现可疑皮疹,应立即停用一切可疑药物。(6)近年来中药过敏的报道越来越多[z],故要重视中药引起的过敏反应。重症药疹34例临床分析@何勤国!200081上海$解放军第四一一医院皮肤科 @王小芳!200081上海$解放军第四一一医院皮肤科 @贺文欣!200081

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