细节管理在神经科病房护理管理中的应用

作者:何燕燕 刊名:齐鲁护理杂志 上传者:叶少娜

【摘要】目的:探讨细节管理在神经科病房护理管理中的应用。方法:对我院住院患者实施细节管理,加强护士培训,护士长加强监管及医疗纠纷的防范。结果:通过对住院患者实施细节管理,增强了护士的风险意识,能正确认识护理风险,保证了护理安全,降低了护理不良事件的发生率。结论:细节管理能保证护理安全,降低护理不良事件发生率。

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神经科是综合技术强、风险大、危重患者多、护士工作量大的科室,随着社会经济的发展以及文明程度的提高,人们对医疗、护理安全提出了更高的要求,而护理安全是实现优质护理的关键,是护理管理的重点,将细节管理引入到护理管理中,从细节入手,可加强护理工作中各个环节的安全防范,从而有效避免医疗风险,实现护理质量的可持续发展[1~3]。细节管理是把护理不安全事件后的消极处理变为发生事件前的积极预防,即如何将处置行为转变为控制行为,消除或减少护理隐患。因此,护理人员应加强安全防范意识,增强服务意识,强化质量意识,人人参与细节管理。现报告如下。1安全隐患1.1环境因素神经科患者大多存在行动不便、智能障碍等。潮湿的地面、烧好开水的茶水炉、微波炉、中心吸氧、吸引管道、使用中的监护仪、微量注射泵、电子降温毯、插座、电线、手机充电器、地面凹凸不平、地面上的障碍物都会成为患者的安全隐患。1.2人员及技术因素由于新进护理人员较多,加之神经科专科知识量多、复杂、抽象,导致护理人员的学习进度较慢,护理人员的理论知识、技术水平、经验等不能满足临床需要,如抢救技术、气管内吸痰、电子降温毯的使用、动脉血气标本的采集等影响了护理安全;年轻护士责任心缺失、缺乏慎独精神也是影响护理安全的主要因素之一。1.3患者及家属因素神经科大多是老年患者,患者听力、理解能力下降,加上疾病导致智力下降,对健康教育的内容不能理解,对治疗的依从性差,增加了护理隐患。患者及家属对护理人员不信任,降低了沟通的效果,影响护理安全。1.4疾病因素神经科疾病大多数严重影响患者的生命安全,给他们的生理、行为、认知和精神带来障碍,受疾病的影响,有些患者会伴随精神症状,谵妄、躁动不安等,增加了坠床、跌倒、脱管、拔管的危险性。长期卧床、抵抗力下降、翻身叩背不到位、肺部感染概率增加,导管护理不当、饮水指导不到位导致尿路感染等。1.5医疗文件在神经科由于护理文书较多,经常会出现医护记录不一致,内容不相符,特别是时间不一致、神志的判断不一致等,护理记录不及时,护理问题不能及时、完整的记录,不能动态记录患者的病情变化,字迹不清楚、涂改现象多见,护理内容不连贯,重点不突出,护理措施不能体现护理问题,措施不恰当等,签名不规范甚至代签名的现象时有发生,上级护理签名不能及时审签,计量单位及药品名称记录及使用不统一、不规范,出入量记录不准确,换算不规范等。这些医疗文件所存在的问题均是护理安全隐患,也是护理人员容易忽视及不容易做好的一项工作。2细节管理措施2.1强化细节管理理念做好护理人员的继续教育及新入科同志的规范化培训。护士长每天质控,质控小组每周定时质控,并且每周将上周存在问题进行反馈,分析原因并提出整改措施,每月组织科内回顾分析上月存在的各类护理问题并讨论提出整改措施,并且跟踪检查存在问题是否整改到位。定期学习院内外大的医疗差错、事故,鼓励护士主动寻找工作中存在的护理安全隐患,容易忽略的细节问题,并针对这些问题制定和落实各项整改措施,并跟踪检查整改情况。定期进行法律教育,让护理人员知法、懂法,学会运用法律保护自己。2.2环境细节管理刚擦拭过的地板,可能造成患者摔倒,应放置放“小心地滑”牌,以提示步行者小心,微波炉旁张贴“微波炉使用注意事项”,茶水炉上张贴“小心烫伤”标识。保证地面的平整、干燥,尽量不要有杂物、电线等,防止患者跌伤。2.3管道细节管理导尿管、胃管、腰大池引流管等分别采用不同颜色且颜色鲜艳的标识,标识的内容有名称、置入刻度或外露刻度、置入时间等。评估意外拔管的因素,评估患者的意识状态、配合程度、导管固定情况、患者耐受程度采取相应措施

参考文献

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