关节镜治疗髌股关节疾患致膝前痛的疗效观察

作者:马昌军 刊名:山西职工医学院学报 上传者:任笑媛

【摘要】目的:探讨关节镜治疗髌股关节疾患致膝前痛的临床疗效。方法:选取山西省一O九医院2008年6月至2013年5月,使用关节镜治疗髌股关节疾患致膝前痛经非手术治疗无效的患者56例,观察其疗效。结果:所有病例随访时间14~24个月,平均16个月。术后1个月患者膝关节疼痛明显减轻或消失,Lysholm评分优39例,良8例,可5例,差4例,优良率84%。无感染、深静脉血栓等并发症。结论:关节镜下关节清理术可有效阻止髌股关节软骨面的进一步损害,消除或缓解疼痛;具有创伤小,恢复快,费用低,并发症少的优点,是治疗髌股关节疾患致膝前痛的有效手段。

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生活质量的提高,户外运动的增多,人们膝关节运动的负荷和频率明显增多,临床上病人常自感膝前疼痛,尤其在上下楼梯、蹲起等膝关节明显屈伸受力时疼痛更为显著。山西省一O九医院自2008年6月至2013年5月对56例经非手术治疗无效的膝前疼痛患者,行关节镜下手术,术后积极康复训练,临床效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组56例,男性22例,女性34例,年龄28~65岁,平均54岁。病史8个月~5年。左膝36例,右膝20例。52例髌股关节软骨关节面有软骨损伤髌骨骨折、股骨下端骨折形成纤维缩带跨越髌股关节3例,膝关节置换后外侧髌股韧带相对挛缩1例。3例髌骨上极明显骨赘形成(1例有轻度松动),屈膝约90时骨赘刺激致髌骨上缘疼痛明显。1.2临床表现临床以膝关节前方疼痛、行走时间长或上下楼、下蹲和由坐位站立时疼痛加重为主要症状,或伴有关节摩擦感、打软等症状,多已不敢剧烈活动。患者术前行血常规、血沉、抗“0”、类风湿因子、C-反应蛋白等实验室检查,术前常规摄膝负重位及轴位X线片,排除关节感染、严重畸形和其他骨关节病的可能。所有病例抗阻伸膝试验阳性,髌股研磨实验阳性,McMurray试验阴性,浮髌试验阴性,3例患者内侧关节间隙有压痛,余无明显异常体征。所有入选病例经非手术治疗(包括休息、佩戴支具或护膝来减轻相关症状)3~6个月仍有膝关节前慢性疼痛症状。1.3治疗方法采用连续硬膜外麻醉或腰麻,仰卧位,大腿根部扎止血带,常规先经前外侧入路作常规关节腔全面检查,发现髌骨关节软骨表面绒毛样变、起泡变软即轻中度软骨损伤(Outerbridge~级)40例,髌骨关节软骨缺损12例,面积约0.8~2.0cm2,有不规则的软骨覆盖;髌骨及股骨滑车关节软骨大面积缺损4例,采用前外侧入路、前内侧人路、外上入路或内上入路配合镜下软骨打磨成形并局部微骨折处理;关节腔内遇见骨软骨游离体,镜下取出;3例有充血的纤维带跨越髌股关节,镜下切除纤维带;1例膝关节置换术后,关节镜下检查髌骨活动轨迹,发现未能在正常屈膝角度进入股骨滑车,切断外侧髌股韧带后恢复正常;3例髌骨上极明显骨赘约2cm3cm1cm,去除骨赘,再由前内侧入路清理髌股间的增生肥厚炎性滑膜组织和滑膜皱襞,修整破裂的半月板及取出游离体和不稳定的软骨碎片。充分冲洗关节腔,留置引流管,弹力绑带加压包扎膝关节。2结果本组病例均得到随访.随访时间14~24个月,平均16个月。术后1个月所有患者膝关节疼痛明显减轻或消失。1年后46例疼痛基本消失,6例偶有疼痛,4例效果无明显改善者均为髌股关节软骨损伤Outer-bridge-级。56例患者术前均有上下楼梯痛及负重下蹲痛。术后1年42例可正常上下楼梯,14例上下楼梯有疼痛感,功能略受限。Lysholm评分优39例,良8例,可5例,差4例。4例关节软骨严重损坏者治疗效果较差,但疼痛较前略减轻。患者主观满意率为89.8%。术后2例患者关节积血,经穿刺抽液加压包扎等对症治疗好转,无感染、深静脉血栓等并发症。3讨论膝关节其构成和作用较其他关节尤为复杂,功能非常重要。膝关节疾病若未得到合理治疗及护理,可致关节进行性损害,影响关节活动及下肢的负重、行走功能。对于非手术治疗效果不理想的膝关节前方疼痛的患者及早行关节镜探查和治疗。关节镜下可以直接观察髌股关节软骨损伤的范围、程度和部位,明确膝前痛的原因,同时可以清除膝关节中引起疼痛的关节软骨碎屑、炎性因子,可清除松动的关节软骨片、游离体等,改善关节的内环境[1~4]。注意仅切除病变的滑膜,正常的滑膜不需处理,过多切除滑膜容易产生关节腔积血,从而感染可能性及术

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