2012紫癜性肾炎KDIGO临床实践指南解读

作者:钮小玲;朱光华;黄文彦 刊名:国际儿科学杂志 上传者:刘天宜

【摘要】过敏性紫癜为儿童常见的全身免疫性小血管炎,而紫癜性肾炎是决定过敏性紫癜最重要因素之一.关于过敏性紫癜诊断标准目前国内外基本一致,但紫癜性肾炎的治疗目前尚无统一标准.为了进一步规范紫癜性肾炎临床治疗,2012年6月改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了紫癜性肾炎循证临床实践指南.该文就儿童紫癜性肾炎KDIGO指南进行解读,并对该指南存在的问题和与我国指南的区别等进行概述.

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国际儿科学 杂志 2013年 3月第 40卷第 2期 Int J Pedia~,Mar 2013,Vo1.40,No.2 2012紫癜性 肾炎 KDIGO临床实践指南解读 钮小玲 朱光华 黄文彦 · 指 南 解 读 · 【摘要】 过敏性紫癜为儿童常见的全身免疫性小血管炎,而紫癜性肾炎是决定过敏性紫癜最重要 因 素之一。关于过敏性紫癜诊断标准目前国内外基本一致 ,但紫癜性。肾炎的治疗 目前尚无统一标准。为了 进一步规范紫癜性肾炎临床治疗,2012年 6月改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了紫癜性。肾炎循证 临床实践指南。该文就儿童紫癜性。肾炎 KDIGO指南进行解读 ,并对该指南存在的问题和与我国指南的区 别等进行概述。 【关键词】 紫癜性。肾炎;KDIGO;循证;儿童 ;治疗 为 了进一步规范对原发性 肾小球 肾炎 的临床治 疗 ,改善全球肾脏病预后组织 (Kidney Disease:Im- proving Global Outcomes,KDIGO)组织全球 肾脏病 专家总结了 2011年 1月 以前所有基 于系统 回顾及 临 床试验循证证据资料 ,并于 2012年 6月正式发布了 “KDIGO。肾小球 肾炎 临床实践 指南” (以下简称指 南 )⋯。指南 中循证证据的质量与等级评估采用分级 推荐的方法 ,将临床实践指南的级别分为 :推荐和建 议 (分别用 1和 2表示)两个级别 ,而将循证证 据 的质量分为高 、中、低和极低 (分别 以 A、B、C和 D表示 )四个质量等级 。本 指南共 l4章 ,包含的肾 小球疾病有 :儿童激素敏感型肾病综合征 、儿童激素 抵抗型。抒病综合征 、成年人及儿童微小病变及特发性 局灶节段性肾小球硬化 、特发性膜性肾病 、特发性膜 增生性肾小球。肾炎 、感染相关性 肾炎 、IgA 肾病、过 敏性紫癜性肾炎、狼疮性 肾炎 、寡免疫复合物局灶节 段坏死性肾小球 肾炎和抗 肾小球基底膜肾炎。本文就 儿童紫癜性 肾炎 KDIGO指南进行解读 ,并对该指南 存在的问题和与我国指南 的区别等进行概述。 1 儿童过敏性紫癜 KDIGO指南解读 过敏性 紫癜 (Henoch—Schonlein purpura,HSP) 为儿童期最常见的全身免疫性小血管炎症 ,临床上主 要表现为非血小板减少性紫癜样皮疹 ,并 常伴关节、 消化 道 等症 状 ,如 出现 肾脏受 累则 为紫 癜性 肾炎 (HSPN)¨ 。HSP可发生于任何年龄 ,但 90%发生于 <10岁 的儿 童 ,平 均 年龄 6岁 ,年 发病 率 (10~ DOI:10.3760/cma.j.issn.1673—4408.2013.02.026 作者单位 :200040 上海市 儿童 医院 上 海交通大 学附属 儿童 医 院肾脏风湿科 通信作者 :黄文彦 ,Email:hwy65@hotmm1.com 20)/10万儿童¨J。约 30% ~50% 的患者可 能累及 肾脏 ,也有报道 100%肾脏 受累者。HSPN临床症状 轻重不一,可为镜下血尿 、蛋 白尿 、肾炎综合征、急 性 肾功能损伤等 ,其中血尿和 (或)蛋白尿最为常见。 Narchi_2 系统回顾了 12项研究共 1 133例 HSP患 儿 ,肾炎发生率 为 34%。HSPN 大多数 (79%)表 现为孤立性 血尿伴或不伴蛋 白尿 ,另外 21%表现为 肾炎综合征和 (或)肾病综合征型 HSPN,临床表现 较重 。90%的患儿肾脏受累发生在急性起病后 8周 , 而 97%发生在 6月内。三分之一 的患儿病程

参考文献

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