王平运用补肾化痰法治疗老年疑难杂症经验

作者:张书;王平 刊名:中医杂志 上传者:张小英

【摘要】介绍王平运用补肾化痰法治疗老年疑难杂症经验,老年病证的关键病机是肾虚痰阻,并以老年痴呆、失眠、眩晕等具体病例予以阐析。

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中医素有“老人多虚”、“老人多痰”之说,“肾虚不能制水,则水不归源,如水逆行,洪水泛滥而为痰”。痰一旦形成,可随气升降流布,内至脏腑,外达皮肉筋骨,无处不到,故有“百病皆由痰作祟”之说。王平教授是湖北中医药大学老中医学研究所主任医师、博士研究生导师,长期从事中医衰老理论及老年脑病证治规律研究,学验俱丰。王平教授认为,老年病证的关键病机是肾虚痰阻,运用补肾化痰法治疗老年疑难杂症,疗效颇佳。现结合医案介绍如下。1补肾化痰法治疗老年痴呆老年痴呆依症状可归属中医学的“呆病”、“善忘”、“健忘”等范畴,唐容川在《中西汇通医经精义》中谓:“事物之所以不忘,赖此记性,记在何处,则在肾经。益肾生精,化为髓,而藏之于脑中”。清代汪昂在《本草备要》中曾言:“人之记忆皆在脑中,小儿善忘者,脑未满也;老人健忘者,脑渐空也”。可见脑髓为脑府功能活动的物质基础和源泉所在,而肾之精气的盛衰直接关系到脑髓的盈亏及大脑功能的正常发挥。随年龄增长,肾精逐渐亏虚,脑髓不足,脑失所养,是老年痴呆的发病基础。而人到老年肾气亏虚,蒸腾气化作用失常,津液不能蒸化而为痰浊,或肾精亏虚,阴虚火动,灼津为痰,痰浊困阻,蒙蔽脑窍则为老年痴呆发生发展的关键因素,正如《石室秘录》所言:“痰气最盛,呆气最深”。因此,王老师认为,老年痴呆以本虚标实为主要特征,本虚在于肾精不足,标实在于痰浊阻滞,一方面肾虚为主的脏腑功能失调可导致痰浊的产生,即因虚致实,另一方面,痰浊为患又可影响气血津液的化生和运行,致本虚更甚,即由实转虚,两者互为因果,形成恶性循环,以致病程缠绵,见症多端,故以补肾化痰法治疗。例1:患者,女,77岁,2011年3月27日初诊。记忆减退,特别以近期事件记忆丧失明显,同时伴有爱好丧失,易多疑,烦躁,偶有胡言乱语,神情淡漠,时有眩晕。自诉夜寐不安,多梦。舌尖红、苔白腻,脉弦滑。处方:生地黄15g,何首乌15g,石菖蒲15g,法半夏10g,枳实10g,竹茹10g,丹参15g,栀子10g,天麻15g,川芎15g,柴胡15g,黄芩10g,五味子15g,百合15g,浮小麦30g,白芍15g,龙齿20g,炙甘草6g,生晒参5g,14剂。2011年4月12日二诊:服上方后,眩晕次数明显减少,情绪平稳,愿意与家人交谈,但仍健忘,眠差,舌淡边有齿痕、苔微腻,脉弦细。处方:生地黄10g,熟地黄15g,益智仁15g,陈皮10g,石菖蒲15g,法半夏10g,枳实10g,竹茹10g,黄芪15g,生晒参5g,远志15g,藿香15g,白术15g,灵芝10g,丹参15g,煅龙骨、煅牡蛎各15g,龙齿20g,夜交藤15g,郁金15g,合欢皮10g,14剂。2011年5月7日三诊:诸症好转,睡眠亦好转,舌淡红、苔白、脉细。处方:生地黄10g,熟地黄15g,益智仁15g,陈皮10g,白术15g,茯苓15g,茯神10g,石菖蒲15g,法半夏10g,枳实10g,竹茹10g,黄芪15g,当归10g,远志15g,灵芝10g,丹参15g,酸枣仁10g,木香15g,川芎15g,钩藤10g,煅龙骨、煅牡蛎各15g,龙齿20g,夜交藤15g,郁金15g,合欢皮10g,浮小麦30g,黄连6g,黄芩10g,山楂15g,鸡内金15g,炒谷芽、炒麦芽各15g,甘草6g,15剂,水泛为丸,服用数月。2012年1月7日电话随访,病情明显好转,诸症减轻,近期记忆力有所改善,眩晕偶发,睡眠尚可。按:患者年过七旬,肾精虚损,不能生髓充脑,则脑海空虚,出现健忘、眩晕等症。老年人脾胃虚弱,脾失健运,聚生痰湿,痰饮具有重浊黏滞的特性,影响经脉气血运行,并可随气升降流布,泛

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