阑尾炎合并糖尿病患者手术治疗后伤口感染的危险因素分析

作者:李友明 刊名:中国实用医药 上传者:张振征

【摘要】目的探讨阑尾炎合并糖尿病患者手术切除后切口感染的相关危险因素。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年2月诊治合并糖尿病的急性阑尾炎患者85例,单因素和多因素logistic回归分析术后并发切口的可能危险因素。结果切口感染的总发生率为14.12%(12/85),单因素分析结果表明患者年龄、肥胖、术前和术后血糖水平、手术时间、阑尾炎类型是伤口感染的相关危险因素(P<0.05),logistic回归分析结果显示患者术前和术后血糖水平和阑尾炎类型是切口感染的独立危险因素。结论严格掌握阑尾炎手术的适应证,控制术前术后血糖,可减少切口感染的发生。

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阑尾炎是外科常见疾病,临床治愈率高、并发症发生率低及预后好,但若治疗不及时仍有约0.2%的死亡率[1]。目前临床的主要治疗手段为手术切除阑尾,但术后常常并发切口感染[2],特别是糖尿病患者,由于血糖代谢的紊乱极易并发切口感染,本文回顾性我院85例合并糖尿病的急性阑尾炎患者的病例资料,分析引起切口感染的可能危险因素。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2009年1月至2012年2月诊治合并糖尿病的急性阑尾炎患者85例,其中男41例,女44例,平均年龄(50.27.2)岁,临床表现均有不同程度转移性右下腹痛、发烧和呕吐等,糖尿病诊断符合WHO制定的糖尿病诊断标准。1.2治疗方法所有患者均术前给予静脉点滴胰岛素控制血糖,术前静脉滴注抗生素预防感染,全麻后腹腔镜或开腹术切除阑尾,术中严格无菌操作,术后应用抗生素静脉滴注,并监测患者尿糖、血糖,严格控制术后血糖水平。1.3切口感染的判断标准手术切口处出现红肿、压痛及脓性渗出物,分泌物细菌培养阳性,按切口愈合程度分期:期愈合为切口无感染,愈合良好,期愈合为切口有红肿、压痛、积液增多,但无化脓,期愈合为切口化脓性感染,需切开引流。本文将期愈合和期愈合定义为切口感染。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件分析数据,计数资料间的单因素分析采用2检验,多因素分析采用logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1急性阑尾炎合并糖尿病患者术后切口感染的相关危险因素切口感染的总发生率为14.12%(12/85),单因素分析结果表明患者年龄、肥胖、术前和术后血糖水平、手术时间、阑尾炎类型是伤口感染的相关危险因素(P<0.05),见表1。表1急性阑尾炎合并糖尿病患者术后切口感染的相关危险因素分析项目相关因素感(n染=例12数)P值性别男5>0.05女7年龄509<0.05<503体重指数259<0.05<253吸烟是6>0.05否6术前血糖10mmol/L11<0.05<10mmol/L1阑尾类型单纯性阑尾炎2<0.05化脓性或坏疽性阑尾炎10术后血糖10mmol/L10<0.05<10mmol/L2手术时间60min9<0.05<60min32.2logistic回归分析急性阑尾炎合并糖尿病患者术后切口感染的独立危险因素。将年龄>50岁、体重指数>25、术前和术后血糖>10mmol/L、手术时间>60min和化脓性或坏疽性阑尾炎等因素纳入logistic回归模型,logistic回归分析结果显示患者术前和术后血糖水平和阑尾炎类型是切口感染的独立危险因素(P均<0.05)。3讨论性粒细胞升高等,患者多需急诊手术切除阑尾治疗,临床治愈率比极高,但术后有并发切口感染的可能,特别是合并糖尿病患者,糖尿病是以血糖水平升高为主要表现并发其他系统功能紊乱性疾病,术后极易并发切口感染和不良愈合[3],其可能机制是:糖尿病患者组织血流灌注量减少,组织长期处于缺血缺氧状态,当出现损伤或手术后组织愈合困难。糖尿病患者体内的成纤维细胞的功能低下,伤口的抵抗能力减弱,易并发感染。此类患者长期处于能量代谢紊乱状态,中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬和杀菌能力受到抑制,中和化学毒素的能力减弱。糖尿病患者T细胞免疫和体液免疫功能都受到不同程度的抑制,免疫细胞数减少,淋巴细胞转化下降,术后切口易并发细菌感染[4]。本研究结果表明,85例急性阑尾炎合并糖尿病患者术后共有12例出现切口感染,总发生率为14.12%,单因素分析结果表明患者年龄、肥胖、术前和术后血糖水平、手术时间、阑尾炎类型是伤口感染的相关危险因素,随后将年龄>

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