老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析

作者:纪风兵;卓超 刊名:中国抗生素杂志 上传者:雷朵儿

【摘要】目的探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)患者发生多重耐药菌感染的危险因素、多重耐药菌的分布及耐药情况。方法回顾性分析我院神经内科2007年6月至2011年6月的老年SAP患者的临床资料。(1)危险因素分析:通过χ2检验分别比较各个因素组SAP发生多重耐药菌感染的发病率的差异,经单因素分析后选取P<0.05的因素进行多因素回归分析。(2)病原学调查:多重耐药菌的病原菌分布、常见多重耐药菌菌株的耐药情况。结果单因素分析显示,卒中类型、意识水平、SAP类型、入住病房、接受胃管、预防性应用抗生素等因素存在统计学差异(P<0.05),多因素回归分析显示,意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房这3个因素有统计学意义(P值分别为0.001、0.001、0.038),是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素;在154例患者中分离出182株细菌,其中多重耐药菌115株,在多重耐药菌株中排名前5位依次是:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、溶血性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌。结论意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素;多重耐药菌所占比例较高,对多种抗生素呈广泛的不同程度的耐药。

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脑卒中是一种突然起病的多病因参与的脑血液循环障碍性疾病,此类疾病发病率高、致残率高、死亡率高。根据统计,我国每年新发脑卒中病例达200万,发病率高达120/10万,我国每年脑卒中病人死亡数达120万[1]。肺炎是老年脑卒中后最常见的并发症之一,发生率大致为7%~22%[2];同时,肺炎也是老年脑卒中患者病情加重、死亡的主要危险因素之一。2003年,德国Hilker等[3]对急性脑卒中后合并肺炎患者的发生率及其危险因素进行了前瞻性研究,提出了卒中相关性肺炎(SAP)的概念,并将其分为:早发性肺炎(脑卒中后于72h内即发生的肺炎)、晚发性肺炎(脑卒中后于72h后发生的肺炎),并推测SAP在多种危险因素的参与下,有其相对独特的临床规律。随着大量抗生素的广泛应用,以及有创操作的临床介入,SAP病原菌的耐药性不断增强,常出现多重耐药菌感染,这使得感染呈现复杂性、难治性等特点,加重了患者的病情,增加病死率。通过回顾性分析我院神经内科2007年6月至2011年6月收治的154名老年卒中相关性肺炎患者的临床资料,探讨老年SAP患者发生多重耐药菌感染的危险因素以及多重耐药菌的分布、耐药情况,以期有效预防和控制多重耐药菌感染的发生。1资料与方法1.1研究对象1.1.1对象来源2007年6月至2011年6月重庆医科大学第一附属医院神经内科的脑卒中住院患者,并按下列诊断标准,筛选SAP患者。1.1.2诊断标准(1)所有患者脑卒中诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[4],全部病例均经头颅CT或MRI扫描所证实。(2)所有患者均符合卒中相关性肺炎的诊断标准:发热,体温升高38;新近出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,或原有呼吸道症状加重;肺部可闻及湿罗音或呼吸音减弱、肺实变体征;血象改变,外周血白细胞计数10109/L,或4109/L,分类中性粒细胞>80%;胸部影像学检查显示肺部新出现的或进展性的浸润性征象;痰培养有致病菌生长。以上情况中的任意2项即可诊断,但如果仅有、两项时,需通过其他相关检查进行鉴别诊断[5-6]。(3)多重耐药菌(MDR)的定义:是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时出现耐药的细菌[7]。1.1.3排除标准(1)脑卒中发病前已有肺部感染的患者;(2)脑卒中发生1月后出现肺部感染的患者。1.2调查内容卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染患者的基础状况、内在危险因素、外在危险因素。1.3多重耐药菌的分布及耐药情况采集患者痰液标本送检细菌室,立即常规分离,药敏试验采用CLSI推荐的纸片扩散法(Kirby-Bauer),抗菌药物纸片和药敏实验培养基MH琼脂均为英国OXOID公司产品,药敏实验结果按美国CLSI2010年版判断标准,并分别记录其耐药情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件,2检验比较不同组卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的发病率;各因素经单因素分析后,选P75915257.14性别男864956.980.2500.617女683652.94卒中类型脑梗塞1085450.003.9450.047脑出血463167.39吸烟史有442659.090.3780.539无1105953.64嗜酒史有352057.140.0700.792无1196554.62糖尿病史有271762.960.7990.371无1276853.54卒中史有342264.711.5960.206无1206352.50蛋白水平<30g/L261765.381.3130.25230g/L1286853.13吞咽功能吞咽障碍523057.690.1980.6

参考文献

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