全髋关节置换术合并糖尿病老年患者的护理体会

作者:覃晓琳 刊名:齐齐哈尔医学院学报 上传者:李琳琳

【摘要】股骨颈骨折是老年人最为常见的一种严重创伤性疾病,全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的首选方法。而股骨颈骨折合并糖尿病的患者,因骨质疏松,肌力减退,稳定性差,骨折部位的血运差,加上糖尿病合并多种基础病症,手术风险较非糖尿病病人更大。做好专科护理和控制血糖是促进此类患者愈合的关键。现将我们在护理中的体会介绍如下。

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股骨颈骨折是老年人最为常见的一种严重创伤性疾病,全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的首选方法。而股骨颈骨折合并糖尿病的患者,因骨质疏松,肌力减退,稳定性差,骨折部位的血运差,加上糖尿病合并多种基础病症,手术风险较非糖尿病病人更大。做好专科护理和控制血糖是促进此类患者愈合的关键。现将我们在护理中的体会介绍如下。一、临床资料我科于2009年1月至2012年5月行人工髋关节置换术合并糖尿病老年患者13例,男9例,女4例,平均70.9岁。左侧骨折4例,右侧骨折7例,股骨头无菌性坏死2例,糖尿病史523年,空腹血糖7.623.8mmol/L,所有患者均治愈或好转出院。二、护理1.术前护理:(1)心理护理:本组患者因原发病糖尿病病程长,再加上突然的意外损伤,出现疼痛肢体障碍,失去生活自理能力,较易出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。因此,要主动关心、尊重患者,耐心解释患者所提出的问题,向其讲述有关疾病知识,介绍手术的必要性,术后注意事项,讲解糖尿病知识等,并介绍成功病例,树立患者战胜疾病的信心,使其以良好的状态控制血糖和接受手术。(2)饮食指导,控制血糖:根据患者的标准体重、生理条件给予适当的食谱,适当增加蛋白质及丰富维生素的饮食,忌食辛辣、油腻、高脂食物,以保证热量的供应及血糖的控制。准确注射胰岛素和监测血糖,及时调整药物剂量。争取家属的配合,如家属送餐,要按时送餐,定时定量,进食的时间不能过长,以免影响血糖的数值。督促患者在床上适当运动,如双上肢和背、臀部的抬高活动,股四头肌的收缩,有利于肠道的活动,以保持生理的正常活动。(3)牵引护理:为了使牵引效果更好,护理上应注意:注意保持伤肢的正确位置,伤肢外展3040,足部中立位。保持牵引的效能,观察牵引的装置是否正常,滑轮和牵引架是否松脱,牵引绳方向与股骨长轴平行,保持牵引功能位置。牵引绳不能有阻力,不要在其上压重物,以免影响牵引力。抬高床尾1015cm,以身体力量对抗牵引锤坠落在地上或床栏上,牵引锤距地面应为2040cm。牵引重量是体重的1/61/7,不能随意加减。治疗期间做到不盘腿,不负重,不侧卧。置患者于骨科床,用双上肢抓握吊环,健侧的'下肢用力,把臀部及背部抬高,以利于患者适当调整牵引的位置,同时以免背、臀部长期受压,以防压疮的发生。(4)术前准备:老年糖尿病患者,卧床后活动量减少,抵抗力低下,应指导患者进行有效的咳嗽,深呼吸,以增加肺活量,预防坠积性肺炎的发生。指导患者床上大小便。控制血糖的稳定。指导患者进行大腿和臀部肌肉的训练,这样可以防止深静脉血栓发生防止关节僵硬和肌肉萎缩。做好手术区皮肤的清洁,备血及药物过敏试验,术前禁食12h、禁饮6h。2.术后护理:(1)严密观察病情的变化:监测生命体体征、血糖的变化,随机监测血糖的数值,注意观察伤口愈合情况,如出现红、肿、热、痛等症状及时与医生联系,注意保持引流管的通畅密切观察引流液的量及性质,注意观察病人有无寒颤、发热等不良反应。(2)体位与制动:手术当天患肢制动,在双下肢之间放软枕头,保持患肢于外展30中立位。以防止术后脱位,患肢抬高20,以利于静脉回流,减轻疼痛。翻身时小心抬起患肢,将整个患肢托起,并在双腿间放枕头,搬运时应平托病人,小心轻放,防止伤口出血。(3)控制血糖:患者手术麻醉时间长,不能进食,应严格检测血糖水平,患者手术回病房后,立即查血糖,以了解病人的血糖情况,以便掌握血糖的数值,根据血糖值调整胰岛素注射量,控制血糖的基础是饮食疗法,也是治疗糖尿病的关键,如果不坚持饮食控制就很难达到满意的效果。控制每日的总热量,饮食要清谈,应少食多餐,合理

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