右美托咪定在颈丛阻滞下行甲状腺手术的应用观察

作者:赵伟;王凤群;白艳莉 刊名:哈尔滨医药 上传者:温静芳

【摘要】目的观察盐酸右美托咪定在颈丛阻滞下行甲状腺手术时的镇静和镇痛效果及对术中血流动力学的影响。方法将40例在颈丛阻滞下行甲状腺手术患者,随机分为两组,D组盐酸右美托咪定复合颈丛神经阻滞组(20例),M组咪达唑仑复合颈丛神经阻滞组(20例)。观察并记录两组患者麻醉前(T0)、切皮时(T1)、分离腺体(T2)、缝合皮肤(T3)时的BP,HR,SPO2,镇静评分(RAMSAY),镇痛评分(VAS),病人满意度。结果盐酸右美托咪定组在镇静、镇痛方面与M组对照具有统计学意义(P<0.05),盐酸右美托咪定组术中SBP,DBP、HR较平稳,咪达唑仑组在术中HR、SBP、DBP升高明显,差异有统计学意义(P<0.05),两组均能维持良好的氧饱和度。结论与咪达唑仑相比,盐酸右美托咪定能安全有效地使用于在颈丛阻滞下行甲状腺手术,能提供良好的镇静和镇痛效果,血流动力学较稳定,无明显呼吸抑制。

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颈丛麻醉是甲状腺手术常用的麻醉方法之一,具有操作简便、术中能与患者应答、费用低等优势,但由于阻滞后颈动脉窦及迷走神经亦被阻滞,致使交感神经相对兴奋,而出现血压升高,心率增快和心肌耗氧量增加。另外,由于手术操作的牵拉刺激,病人的紧张情绪,以及局麻不够充分等因素,病人术中往往会有明显的不适感,这更进一步加重病人术中的循环波动,尤其对于本身有心脑血管疾病的患者,将带来更大的风险,故需应用适当的麻醉辅助药物[1]。盐酸右美托咪定(Dexm-edetomidine,Dex)有镇静、镇痛和抗焦虑、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用,适用于颈丛麻醉下甲状腺手术,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:选取择期行甲状腺次全切或全切手术的甲状腺瘤或甲状腺肿患者40例,其中男13例,女27例;年龄2965岁,平均年龄45.4岁;体重4674kg,平均体重57.6kg,所有患者的麻醉分级为ASA、级,其中甲状腺瘤33例,结节性甲状腺肿7例。排除标准:患有精神疾病无法配合治疗,长期大量使用镇静药,有心血管病史并使用心血管药物,以及患有肝肾功能异常的病例,并排除患有缓慢型心律失常的患者。本研究经医院伦理委员会通过,并取得患者同意。将40例患者按数字法随机分为右美托咪定复合颈丛神经阻滞组(D组)及咪达唑仑复合颈丛神经阻滞组(M组),每组各20例,两组患者年龄、性别、体重和手术时间等一般情况比较有统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法:两组患者术前常规禁饮禁食,入手术室前均肌注苯巴比妥0.1g,阿托品0.5mg。患者入室后,开放静脉通路,常规吸氧,连续监测收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉压(MAP),心率(HR),血氧饱和度(SPO2),心电图(ECG)。用乳酸林格氏液和羟乙基淀粉补充血容量。患者去枕,仰卧位,头偏向对侧,患侧或瘤体较大侧行颈深、浅丛神经阻滞,健侧或瘤体较小侧行颈浅丛神经组滞。颈深从神相当于颈部第4颈椎横突的位置。浅颈丛神经阻滞定位于胸锁乳突肌后缘中点,穿刺于颈阔肌与皮下组织之间。局麻药物为1%利多卡因+0.45%罗哌卡因,颈深丛注射麻醉药78mL,颈浅丛注射麻醉药56mL,以针刺C3C4区域时皮肤无痛觉为阻滞满意。颈丛阻滞后10min,观察麻醉效果满意且无不良反应,D组右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)0.8g/kg按体重计算后稀释至20mL于10min泵入,M组以咪达唑仑0.03mg/kg静脉注入。术中患者疼痛,则每次给予芬太尼0.05mg;SBP>160mmHg,则每次给予乌拉地尔10mg;HR低于50次/min时,给予患者阿托品0.2mg/次静脉注射。1.3观察指标:于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、分离腺体(T2)、缝合皮肤(T3)等时间点,观察和比较两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化及RAMSAY镇静评分(1分,不安静,烦躁;2分,安静,合作;3分,嗜睡,能听从指令;4分,睡眠状态但能唤醒;5分,呼吸反应迟钝;6分,深睡状态,呼吸不醒);在切皮时(T1)、分离腺体(T2)、缝合皮肤(T3)时进行VAS镇痛评分(“0”分为无痛,“13”为轻度痛,“35”中度痛,“58”为重度痛,“810”为极度痛);术后随访病人满意度。同时,观察患者术中、术后的不良反应,如呼吸抑制、肢体活动、恶心、呕吐等。1.4统计分析:采用SPSS15.0统计软件,计量资料以均数标准差表示,组间比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术种类,手术时间、体

参考文献

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