重症药疹64例临床分析

作者:尹涛;钟连生 刊名:中国当代医药 上传者:卢世华

【摘要】目的分析64例重症药疹的致敏药物、治疗方法及预后情况。方法对本院2001年1月~2011年12月64例重症药疹住院患者的病历资料进行回顾性分析。结果重症药疹最常见的致敏药是解热镇痛药,其次是抗生素和抗癫痫类。最常见的重症药疹类型为重症多形红斑型,重症药疹的预后与药疹类型、是否并发内脏损害有很大关系。结论早期足量使用糖皮质激素是重症药疹治疗成功的关键,大剂量糖皮质激素治疗无效时,联合使用大剂量免疫球蛋白是最佳治疗选择。

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药疹是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应,其临床表现多种多样,其中重症药疹易出现严重的并发症,治疗不及时常可导致患者死亡,常见的重症药疹包括:剥脱性皮炎型(ED)、大疱性表皮松解坏死型(TEN)及重症多形红斑型(SJS)。重症药疹患者病情重,多伴有全身中毒症状、广泛而严重的黏膜损害,甚至出现多脏器功能衰竭,危及生命。笔者分析了2001年1月2011年12月本科收治的64例重症药疹患者,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料64例重症药疹患者中,男38例,女26例,男女之比为1.461。年龄2.576.0岁,平均(36.117.1)岁;其中20岁5例(7.8%),2160岁55例(86.0%),>60岁4例(6.2%)。重症药疹的类型:根据文献进行重症药疹的分型[1],其中大疱性表皮坏死松解症10例(15.6%),剥脱性皮炎型19例(29.7%),重症多形红斑型35例(54.7%)。既往有药物过敏史34例。合并其他基础疾病:高血压9例,糖尿病6例,冠心病5例,痛风2例,上呼吸道感染19例,三叉神经痛2例,带状疱疹5例,癫痫8例,肿瘤4例,慢性肾功能衰竭2例,其中合并2种或2种以上基础疾病者16例。1.2治疗所有患者入院后停用致敏药物,大量饮水和输液以加快药物的排泄,13例患者给予地塞米松静脉输注,50例患者给予甲基泼尼松静脉输注,其用量根据皮损面积及全身情况,一般相当于泼尼松12mg/(kgd)。如用药3d后仍有新皮损出现,则糖皮质激素在原有剂量的基础上增加1/31/2,病情稳定即无新发皮损,原有皮损干燥或渗出减少,颜色较前转暗,体温正常后,逐渐减少糖皮质激素剂量,并改为泼尼松口服。单用糖皮质激素治疗效果不佳的23例患者联用大剂量免疫球蛋白400mg/(kgd),连用35d。根据患者病情合理选择抗生素防治感染,保护胃黏膜,平衡水、电解质,加强支持疗法(补充白蛋白、新鲜血浆等)。同时,对内脏器官损害予以相应处理。皮肤黏膜损害给予对症处理,渗出较多的部位予0.9%NaCl溶液+庆大霉素湿敷,皮损渗出减少时,予鱼肝油滴剂外搽,口腔黏膜损害用多贝氏液漱口,眼部损害用妥布霉素眼水+左氧氟沙星眼膏,如出现粘连,则行无菌玻璃棒睑结分离。2结果2.1致敏药物64例药疹患者中引起或可能引起药疹的致敏药物:解热镇痛类药物29例(45.3%),抗生素类21例(32.8%);镇静催眠药及抗癫痫药11例(17.2%);使用两种以上难以确定药物种类3例(4.7%)。2.2潜伏期抗生素类为3h15d,其中氨苄西林、阿莫西林的潜伏期为214d,解热镇痛药为0.5h6.0d,抗癫痫药为1245d,其中卡马西平潜伏期较长为2045d,抗痛风药别嘌醇的潜伏期为639d,重复用药过敏者23例潜伏期为0.5h6.0d。2.3临床症状及实验室检查64例患者中,发热57例(89.1%),体温37.440.2;口腔黏膜受累47例(73.4%),眼结膜受累23例(35.9%),泌尿道黏膜受累14例(21.9%);口腔、眼、外阴及肛门等多处黏膜受累5例(7.8%)。47例患者出现肝功能异常,表现为谷丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶升高,总胆红素、间接胆红素、直接胆红素也有不同程度的升高;52例总蛋白及清蛋白低于正常水平;18例出现蛋白尿、血尿等异常;13例出现肾功能异常,表现为血尿素氮、肌酐有不同程度的升高;28例白细胞总数升高,13例白细胞总数降低,4例白细胞总数明显降低,10例嗜酸粒细胞数升高;8例伴有心肌酶谱异常,表现为乳酸脱氢酶、肌酸激酶升高;9例心电图异常。2.4并发症

参考文献

引证文献

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