重症多形红斑型药疹52例和中毒性表皮坏死松解症31例回顾性分析

作者:平晓芳;卢桂玲 刊名:中国皮肤性病学杂志 上传者:银召霞

【摘要】目的比较重症多形红斑(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)的临床特征和实验室检查指标的差异。方法对2000年7月-2012年2月本院收治的83例SJS和TEN患者的临床资料进行回顾性分析,用SCORTEN评分系统对疾病的严重程度和病人的预后进行评估。结果引起SJS和TEN的药物以抗生素为主,其次是非甾体类抗炎药。TEN组的电解质异常的例数明显高于SJS组(P<0.05);肝功能损害是SJS和TEN最常见的并发症;SJS组和TEN组共有81例给予系统用糖皮质激素治疗,2例仅用人免疫球蛋白治疗,SJS组7例和TEN组15例给予激素联合人免疫球蛋白治疗。SCORTEN评分超过3分的有4例,其中1例死亡。结论抗生素是引起重症药疹最常见的药物,系统应用糖皮质激素尤其是联合人免疫球蛋白治疗可能是降低SJS和TEN死亡率的有效手段之一。

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重症多形红斑(stevensjohnsonsyndrome,SJS)和中毒性表皮坏死松解症(toxicepidermalnecrolysis,TEN)是一组少见的、严重影响病人的生命,是由免疫介导的不良反应,病因多为药物(95%)、感染、恶性肿瘤和放射线治疗[1]。常伴有内脏损害及全身中毒症状,易出现严重的并发症,死亡率较高。本文主要从临床特征和实验室检查指标方面对药物引起的SJS和TEN进行研究。1资料和方法2000年7月-2012年2月本科收入院治疗的重症药疹患者中,符合入选条件者有83例,其中SJS52例,男20例(38.46%),女32例(61.54%),年龄780岁;TEN31例,男10(32.26%)例,女21(67.74%)例,年龄1964岁。SJS诊断标准[2]:不规则的靶样皮疹;尼氏征阳性;累及至少2处黏膜;发热;组织活检符合SJS。TEN的诊断标准[2]:大疱或糜烂面积占总体表面积30%,或者累计3个独立的解剖区域30%;在红斑基础上发生大疱;皮疹发生在非曝光皮肤;剥脱的皮肤面积>300平方毫米;频繁累及黏膜;皮疹发生48小时内出现触痛;尼氏征阳性;发热;组织活检符合药物诱发TEN。排除标准:非药物引起者;无黏膜受累者;既往有肝肾功能障碍者;有糖尿病史、妊娠者。疾病严重程度和预期死亡率评估,用SCORTEN评分系统[3]。所有数据采用SPSS11.5统计软件包处理,进行2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1致敏药物分类SJS和TEN患者中,男性患者比例11.6,女性为12.1。发病高峰年龄2050岁,致敏药物以抗生素占首位,其中以头孢菌素类最为多见,青霉素类次之;其次是非甾体类抗炎药26例(31.33%),以对乙酰氨基酚为主;抗癫痫药13例(15.66%),以卡马西平为主;其他10(12.05%)例,中药引起者占8例,近年来中药引起重症药疹已不鲜见,应引起重视,见表1。2.2受累器官和并发症肝功能损害是SJS和TEN最常见的并发症,分别为23例(44.23%),19例(61.29%),主要表现为肝酶和胆红素异常,如ALT(521037U/L),AST(39914U/L),DBIL7.7059.8umol/L,IBIL17.3422.5umol/L,TBIL22.2123.10umol/L;肾功能损害为9例(17.31%),8例(25.81%),主要表现为肌酸、血尿素氮、血肌酐的异常,如UA(91.7139.6umol/L)BUN(8.54-11.40mmol/L),Cr(97-194umol/L);肺炎为8例(15.38%),5例(16.13%);胃肠道功能紊乱为7例(13.46%),3例(9.68%);尿路感染6例(11.54%),4例(12.90%);败血症为SJS1例(1.92%)和TEN2例(6.45%),SJS和TEN两组对比无统计学意义(P>0.05)。TEN组的电解质明显高于SJS组(P<0.05);SJS组和TEN组均有血糖升高,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。2.3治疗与预后83例患者中有81例予以系统用糖皮质激表2SJS和TEN的致敏药物Tab.2DrugseruptionsandtheircausativeagentDrugAntibicticsNSAlDsAntiepilepticdrugOthersCephalo-sporinsPenic-illinsSulfona-midesMacro-lidesQuinol-onesClindam-ycinumTetracy-clinesA

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