老年脑卒中患者相关性肺炎危险因素及临床特点分析

作者:肖静 刊名:中国医药导报 上传者:杨张博

【摘要】目的分析老年脑卒中相关性肺炎(SAP)的相关危险因素,并观察其临床特点。方法收集我科2009年1月-2012年1月收治的180例老年脑卒中患者的资料,其中50例发生SAP作为SAP组,130例未发生SAP作为非SAP组,对两组患者年龄、性别、糖尿病、房颤、卒中类型、意识障碍、气管插管/切开、呼吸机使用、吞咽困难等临床资料进行统计分析,观察其与SAP发生的关系,同时观察对SAP患者进行痰培养并进行药敏试验的结果。结果单因素及多因素Logistic分析结果显示,年龄、糖尿病、房颤、吞咽困难、气管插管/切开、呼吸机使用及意识障碍等均为SAP发病的危险因素,性别、高血压及卒中类型不是SAP病的危险因素。SAP患者中,30例痰培养阳性,以金黄色葡萄球菌(30.00%)、肺炎克雷伯杆菌(23.33%)最为多见,其次为大肠埃希菌(16.67%)、铜绿假单胞菌(16.67%)及肺炎链球菌(6.67%),真菌感染较少见,药敏试验结果显示革兰阴性杆菌对亚胺培南保持较高的敏感染,耐药性低,革兰阳性菌对万古霉素最为敏感。结论 SAP的相关危险因素较多,临床上应引起重视并尽早采取合理的治疗和干预措施,对防治相关性肺炎的发生具有重要意义。

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老年脑卒中是临床常见的一种老年患者疾病,呼吸道感染是其最常见的感染并发症,11%33%的老年脑卒中患者可发生呼吸道感染,7%22%的患者可发生肺炎[1]。Hilker等[2]于2003年提出了卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)的概念,他们还推测SAP在多种危险因素作用下可发生,而且有其独特的临床规律。本文旨在对我科2009年1月~2012年1月收治的180例脑卒中患者及50例发生SAP的患者的临床资料作一回顾性分析,以探讨SAP相关危险因素及其临床特点。1资料与方法1.1一般资料本组共180例脑卒中患者,其中,男98例,女82例;年龄4585岁,平均(65.810.1)岁;基础疾病:高血压150例,房颤35例,2型糖尿病68例。所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准。180例患者中50例发生SAP,患者表现为发热、咳嗽及咳痰。SAP诊断符合卒中CHINAMEDICALHERALD中国医药导报相关性肺炎诊治中国专家共识组于2010年提出的卒中相关性肺炎诊治标准[3]。50例SAP患者排除标准:合并慢性支气管炎及发病前有呼吸道感染、短暂性脑缺血发作、心力衰竭、严重肝肾功能不全、肺部肿瘤及发病24h后入院者。1.2方法本组患者入院后均采用脑卒中神经内科药物治疗,根据患者病情需要对药物剂量酌情加减,潘生丁100mg,tid;氯吡格雷75mg,qd;安步乐克100mg,tid。采用低分子右旋糖酐、灯盏花素静脉滴注扩容及改善微循环,采用脑复康或胞二磷胆碱静脉滴注保护脑细胞,采用甘露醇降压治疗,共治疗2周。对50例SAP患者(SAP组)和130例非SAP患者(非SAP组)脑卒中类型、高龄、意识障碍、糖尿病、基础肺部疾病等资料进行统计分析。对SAP组患者均进行痰培养检查。1.3统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理,计量资料数据以均数标准差(xs)表示,比较采用t检验,计数资料比较采用2检验。相关性采用单因素及Logistic分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1SAP发病率本组180例患者中,50例发生SAP,发生率为27.78%。2.2单因素分析年龄、糖尿病、房颤、吞咽困难、气管插管/切开、呼吸机使用及意识障碍等均为SAP发病的危险因素,除此以外,性别、高血压及卒中类型不是SAP发病的危险因素。见表1。2.3多因素Logistic分析使用Logistic分析对SAP相关因素进行分析,结果显示,年龄70岁、糖尿病房颤、吞咽困难、气管插管/切开、呼吸机使用及意识障碍等均是SAP患者的独立预测因素。见表2。2.4SAP病原学特点50例SAP患者中,30例痰培养阳性,以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌最为多见,其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,肺炎链球菌、真菌感染较少见(表3)。药敏试验结果显示革兰阴性杆菌对亚胺培南保持着较高的敏感染,耐药性低,革兰阳性菌对万古霉素最为敏感。3讨论SAP是脑卒中患者最常见的一种合并症,同时,也是加重患者病情甚至引起患者死亡的重要原因,研究表明,并发肺部感染的脑卒中患者在1个月内的死亡率是无肺部感染患者的3倍[4]。SAP可由院前感染及院内感染引起,其中又以院内感染最为多见,而且SAP相比其他院内感染而言,有其自身独特的临床规律。本组共180例脑卒中患者中,50例发生SAP,发生率为27.78%,通过对SAP危险因素进行统计分析,结果显示,其危险因素主要包括:年龄是SAP的重要危险因素,有文献报道,超过65岁的老年患者其年龄每增加1岁,则SAP发生率增

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