芒针配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后小便障碍的临床应用研究

作者:周斌;姚配勇;伍茜;刘永玲;高岚;廖成敏;包黎明;吴尚琴 刊名:中医临床研究 上传者:秦先楠

【摘要】目的:观察芒针配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后小便障碍的临床疗效。方法:将近2年来我科(针灸康复科)50例脊髓损伤导致小便障碍的患者随机分为治疗组25例,对照组25例,治疗组用芒针配合膀胱功能训练治疗,对照组单独采用膀胱功能训练,两组治疗前后用疗效评定量表判定疗效。结果:芒针配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后小便障碍较对照组具有很好的临床疗效(P<0.05),值得临床推广使用。

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脊髓损伤(SpinalCordInjures,SCI)后导致排尿排便功能障碍对患者生活质量的影响很大。在现今脊髓再生研究尚未取得重大进展的情况下,成为了医学上未能很好解决的难题。近年来由于经济的发展,大量工矿企业的出现导致大量的工伤患者的出现,特别是脊髓损伤患者成倍增长,给社会、企业、家庭带来了沉重的负担。笔者对临床针刺治疗及康复训练进行综合后发现,利用膀胱功能训练技术、芒针加电针刺激次髎、会阳穴技术结合重建膀胱功能,可以使患者最终脱离尿管或控制性排尿取得很好疗效。现对近2年来收治的脊髓损伤后小便障碍的患者50例报告如下。1临床资料一般资料本项研究所选所有50例患者均来自于2011年1月2012年6月在我院针灸康复科就诊患者,一般情况如表1所示。表1两组患者年龄、性别、发病部位比较组别n年龄(岁)性别(n)发病部位男女颈椎胸椎腰椎治疗组2530.416.82232518对照组2531.816.42141519注:两组性别、年龄和发病部位经统计学分析,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1治疗组芒针治疗:取穴:足太阳膀胱经次髎、会阳穴,采用100mm,4寸芒针深刺,平补平泻。调针感到会阴部、外生殖器,针感为小腹、会阴部有憋胀感、尿意感。然后再用电针采用连续波刺激,强度以局部肌肉有规律收缩为度。留针2030min。膀胱功能训练同对照组。2.2对照组2.2.1膀胱功能训练目的恢复逼尿肌和括约肌的收缩舒张功能及协同运动功能;恢复膀胱的正常容量,避免尿失禁和尿潴留。2.2.2方法A:建立定时定量饮水制度:每天晨起后开始,每2h饮水1次,每次饮水量约250ml,从20:00到次日6:00禁止饮水,患者每天总入量控制在2000ml左右;B:建立定时排尿制度:每4h排尿一次,睡前排尿一次。方式:膀胱刺激法:通过刺激会阴部、大腿内侧、牵拉阴毛、挤压阴茎、刺激肛门等寻找诱发反射性排尿的扳机点,建立反射性排尿;挤压排尿法:当膀胱刺激法排尿无效时给予挤压排尿,自上而下挤压下腹部,手法由轻到重直到排出尿液,以促进膀胱排空,减少残余尿量;C:进行间歇性导尿脊髓损伤后早期排尿障碍主要表现为尿潴留,因此采用保留导尿,待病人全身情况稳定,并且无尿路感染或尿路感染基本得到控制后,就应该尽早实施间歇性导尿,开始每46h导尿1次,每次导尿前都应进行膀胱功能训练,当两次导尿间能自动排出尿液200ml以上,或通过挤压排尿,残余尿量减少到200ml左右,可改为8h导尿1次,以后根据膀胱功能恢复情况逐渐减少导尿次数,残余尿量<100ml时终止导尿。两组均半个月为1个疗程。共治疗4个疗程。3结果3.1疗效标准治愈:排尿功能正常,测残余尿量小于100ml,排小便时较为顺畅,几乎不影响生活和工作;显效:排尿功能恢复但不完全,测残余尿量大于100ml;好转:排尿功能部分恢复,测残余尿量大于200ml以上;无效:治疗后排尿功能无明显变化,仍需留置导尿管。3.2临床疗效见表2。表2两组临床疗效比较组别n治愈显效好转无效总有效率(%)nnnn治疗组257115292对照组255106484注:治疗组与对照组比较P<0.05,说明治疗组疗效优于对照组。4讨论脊髓损伤后小便障碍相当于中医的“癃闭”病证,由膀胱气化功能失调所致。脊髓损伤引起的小便功能障碍有尿潴留和尿失禁。排尿是一个复杂的反射,通过植物神经冲动与躯体随意运动两种功能来完成。支配膀胱的神经分5级,即大脑旁中央小叶、丘脑下部排尿中枢、脑干中枢、脊髓中枢与周围神经。其中脊髓中枢位于骶髓24侧角细胞,前根出骶孔组成盆腔神经丛分出骨盆神经

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